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小儿咳嗽治难愈 辩证湿热宣痹方
上次三个崩漏病人服药完后都来复诊，49岁王某“更年期功血”七剂后复诊，说：“人比以前明显精神，阴道血止，想继续再叫殷医生调理”。复诊后，殷医生后续以归脾汤善其后，加减服药2个月，月经恢复正常；
案二徐某“多囊卵巢综合征”后续以六味地黄丸合越鞠丸加虫类药调整加减，半年后自然受孕；
案三唐某，复诊后崩漏止，后续以理冲汤合消瘰丸加减针对其子宫肌瘤，通其瘀，散其结，3个月后明显缩小。
回头再说这位三岁男孩，小叶医师早已把她们领进诊室，患儿妈妈满脸焦虑，拿出一本厚厚的病历放在桌子上，没等殷医生问话，就开始匆忙代诉：“殷医生，我这娃啊，今年刚上幼儿园，上学之前身体还不错，没怎么生过病，可这上学几个月来，一直生病不断，这次是一个月前刚开始感冒发烧，最高烧到40度，去了儿童医院就诊，查血后说是病毒感染，医生开了一些抗病毒的磷酸奥司他韦，退烧药美林，还有一些柴桂冲剂。一周左右，烧就退了，可是接下来就开始咳嗽不停，又去医院开了复方福尔可定、酮替芬等药，仍然没止住，最后又去查血，说是“支原体感染”滴度还很高，现在用药阿奇霉素，用了两周了，咳嗽还是没好，我们父母着急啊！听小孩同学妈妈介绍，殷医生这里可以治疗这个咳嗽，我就匆匆忙忙带小朋友跑过来了。”
殷医生听完家属叙述，喝了一口茶，示意她坐下来，不要着急，并开始仔细的翻阅那本厚厚的病历：儿童医院刚开始诊断“病毒性感冒”，一周后查血支原体咳嗽感染1:800，淋巴细胞明显增高。现患儿主要咳嗽，无发热。
这时患儿正连声咳嗽，咳声闷重，有痰，精神乏，并贴紧妈妈身旁，殷医生又叫其张开嘴巴，视其咽喉稍红，舌苔厚腻，舌质红，山根青，小叶医师又接着在小儿食指桡侧从命关向风关轻轻按推几次，风关稍紫红，并抚摸其背，有微汗，并得知病程中大小便可。“青主惊风赤火热，紫属内热红伤寒。从这个病人的舌像，指纹来看，应该是风热或者痰热咳嗽”。小叶医师开始思考其辩证来了。殷医生听了频频点头，并疏方：
枇杷叶5、郁金5、射干6、通草3、豆豉5、杏仁5、薏苡仁10、神曲6、法半夏5、黄芩5、冬瓜仁10、白豆蔻3。五剂
此方开出后，小叶医生若有所思，并对殷医生说：“师父，这个方有点奇怪，以前治疗咳嗽，风热用桑菊饮，痰湿用二陈汤三子养亲汤，痰热用清宁汤或清金化痰汤，这个方好像有三仁汤的意思，但又不敢完全确定，不知老师对这个病如何辩证的。”
殷医生回头对着小叶说：“咳嗽这个病，首先辨外感内伤，《素问。咳论》云：“皮毛者肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也”。《灵枢·脉经》云：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”。到张景岳提出：“咳嗽之要，此惟二证，一曰外感，一曰内伤”。这个小孩显然是外感引起的咳嗽，只是有点过度治疗，迁延了一个月，从患儿咳声，咽喉红，舌苔厚腻，舌红，指纹紫红，可以看出，这个咳嗽既不是风寒，也不是风热，更不是内伤咳嗽，故辩证为湿热郁闭肺络而咳，病位在肺，与脾胃密切相关。尽管西医支原体感染结果再高，在这里只做参考，并不能给我们中医辩证用药带来实质的指导意义，所以我选了一个温病方，用宣痹汤合三仁之意。”小叶医师听完，感叹说：“宣痹汤好像是《温病条辨》的方，临床比较少用到，真是“书到用时方恨少”，回去好好看看宣痹汤的条文。”
患儿服用五剂后咳嗽止，复诊后以六君子汤加焦三仙善其后，支原体抗体滴度一个月后慢慢恢复至正常，此为后话。
重温宣痹汤
《温病条辨》中有两个宣痹汤，一个在上焦篇，称为“上焦宣痹汤”，另外一个在中焦篇，称为“中焦宣痹汤”。
在上焦篇，湿温46条云：“太阴湿温，气分痹郁而哕者（俗名为呃），宣痹汤主之。上焦清阳，亦能致哕，治法故以清宣肺痹为主。
宣痹汤（苦辛通法）：枇杷叶（二钱） 郁金（一钱五分） 射干（一钱） 白通草（一钱） 香豆豉（一钱五分）。水五杯，煮取二杯，分二次服。”
本案用原方，方中淡豆豉、射干，清宣郁热；枇杷叶，清降肺胃，平咳止哕；通草渗淡利湿，宣利湿浊，再加三仁畅通上中下三焦，黄芩清其肺热，神曲宣通其肠胃，全方轻清宣透，宣散郁火，降肺胃之逆，利三焦之湿，则咳嗽止。
中焦篇65条：“湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰滞，面目萎黄，病名湿痹，宣痹汤主之。
宣痹汤方（苦辛通法）：防己（五钱） 杏仁（五钱） 滑石（五钱） 连翘（三钱） 山栀（三钱） 薏苡（五钱） 半夏（醋炒，三钱） 晚蚕砂（三钱） 赤小豆皮（三钱，赤小豆乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，凉水浸取皮用。非药肆中之赤小豆，药肆中之赤豆乃广中野豆，赤皮蒂黑肉黄，不入药者也）。水八杯，煮取三杯，分温三服。痛甚加片子姜黄二钱，海桐皮三钱。”
吴鞠通并该方说明：“此条以舌灰目黄，知其为湿中生热，寒战热炽，知其在经络；骨骱疼痛，知其为痹证。若泛用治湿之药，而不知循经入络，则罔效矣。故以防己急走经络之湿，杏仁开肺气之先，连翘清气分之湿热，赤豆清血分之湿热，滑石利窍而清热中之湿，山栀肃肺而泻湿中之热，薏苡淡渗而主挛痹，半夏辛平而主寒热，蚕砂化浊道中清气，痛甚加片子姜黄、海桐皮者，所以宣络而止痛也。”
本方可用于发热，关节酸痛，肌肉疼痛，皮肤红斑等湿热痹，如结节性红斑，系统红斑狼疮等疾病。
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