1、通便二药:白芍生用30-50g、生地30-50g
口诀:重用生地与白芍,滋阴通便效当敖。
2、处方:生白芍24克至45克,甘草12克至15克
适应证:燥热、气滞及血虚型便秘(粪干成块,堆集肛口,虽经持久努挣,终仍不能自行排出者)。
3、处方:生白芍24克至45克
适应证:同上证,兼血压偏高者。
4、处方:生白芍24克至45克,阿胶(烊化)18克至30克
适应证:同上证,兼阴虚者。
以上三方,均系成人量,水煎服,一日一剂或一周一剂,以便畅为度。
5、重用白术,治脾虚便秘。
二、腹泻便溏
脾虚腹泻,大量用苍术,炒苍术尤佳。
治疗腹泻便溏一证时,常以附子理中汤为基本方,其中术用苍术,最少量或曰起步量为30g,最大量至100g。腹泻便溏3~5剂就改变,随后减量,见症加减。
曾治一陕北妇女50多岁,急性肠胃炎,纳差,腹泻日10余次,输液三天,兼用蒙托石散,无效,人疲乏无力,找到我问喝中药能不能止住,我说可以。经辨证排除痢疾,处方附子理中汤加减:炮附子10g,红参片10g,炮姜30g,炒苍术90g(打),生甘草30g,煅牡蛎60g,水煎,一日多次,少量频服,一剂即止,三剂痊愈。
苍术燥湿,营养。寒湿,只要见到舌胖大有齿痕,苔厚腻,尽管放胆用之。湿盛湿热,见苔厚腻在清热利湿中佐之,量不要超过15g。
12月29日早晨我因食用小笼包过多(平常很少吃这东西的),中午因时间忙,吃了桶泡面.至晚上腹胀嗳气,嗳气中带着小笼包的肉味儿,服用黄连素与保和丸一次,收效不佳,夜间辗转难眠一宿,早上起来矢气不断,大便溏稀,一早上拉了三次,夹着未消化的食物,腥臭味。自认为喝点稀饭调养一下便会无事,没想到,到下午就开始水泻不断,短短两个来小时拉了6次,到了吃晚饭,肚子早已空空无物,于是乎就端起饭碗吃点东西,呵呵,一顿饭下来,就拉了三次,差一点拉在裤档里了。再经一拉,感觉全身乏力,口开始有些干,手也感觉有些抖了,看来是脱水了,没办法,只得给自己开个处方:苍术90g,云苓30g,党参20g,陈皮20g,葛根30g,焦山楂30g,鸡内金20g,干姜30g,炙甘草20g。一剂,自己抓完药立马煎服,大约晚上7点半服第一次药后就没再拉了,睡前服了一次,至次日早上起床,大便成形,腹中舒畅。早餐吃了一大碗米粉,中午一朋友硬是让我尝尝他的排骨煮臭豆腐,没法,只得胆战心惊的吃了几块,回家后还是预防性的喝了几口没喝完的中药,到现在中药还剩一大杯在那里,一共就喝了三次哦!
《用药传奇:中医不传之秘在于量》王幸福
三、孟景春:治疗气虚便秘的一味专药
白术,味苦甘,性温,无毒,入脾、胃经,亦云入三焦、心、脾、胃等4经。功能补脾益胃,缓脾生津,燥湿和中,为脾脏补气第一要药。
现代药理研究表明,白术能促进肠胃分泌,使肠蠕动加快。历来诸家本草对白术功效均有论述。
孟氏认为引起便秘有多种原因,故有冷秘、热秘,阳虚、阴虚便秘,气虚血虚便秘之分。因此在治疗上必须辨证准确,切不可一见便秘,便用大黄或番泻叶,或麻仁丸。虽然用此等方药除热秘、实秘外,服药后能取得一时效果,但停药后便秘更甚者亦有之。
因此从1978年开始,孟景春(南京中医学院)重用白术治气虚便秘多例,都获得较为理想的效果。
药物组成:生白术30~120g
功效:健脾益气,生津通便。
适应证:由脾气虚而引起的便秘。
其辨证要点为:全身症状必有脾气虚的表现,如面色萎黄,四肢乏力或口淡,纳谷不香,大腹胀满等;其大便以形细、质软,虽努责亦不能下为特征。
临证加减:若气虚明显者,可酌加黄芪、太子参、党参;若腹胀甚者,可酌加枳壳、木香;若血虚者,可酌加当归熟地;若兼肾阳虚者,可酌加肉苁蓉、巴戟天。
病案举例
患者吴某,女,38岁,教师。1991年7月8日初诊。患大便秘结10月余,常5~6日不大便,腹部胀满不舒。曾于某医院就诊,服果导片、便塞停之类,服后大便虽通,但腹部仍觉胀满,停药后又复如前。
后又就诊于中医,给予润肠通便之剂不效;又令其常以番泻叶10g,煎汤服,大便虽通,但质软,且有稀水相杂,泻后肛门反觉坠胀,服1周后,腹胀更甚于前,于是不敢再服。如是缠绵不愈,殊感痛苦。
刻诊面色萎黄少华,纳谷不香,饥饿感不明显,四肢乏力;自述讲课时语言短气,两节课讲完后身如瘫软;大便质软而形细,常觉大便至肛门,但迟迟不得下,虽用力努贵,亦滞留不动;便后腹胀仍不减;舌质淡胖,唇淡,脉濡软。
证属:脾虚证候明显,更兼中气不足所致便秘。
治法:健脾补气,既是“治病求本”,亦是“塞因塞用”之法。
处方:生白术40g,生黄芪15g,太子参12g,炒枳壳10g,炙升麻6g
用法:7剂,水煎服,日1剂,分2次口服。嘱其在服药期间,停服一切泻下通便药品,忌食生冷肥膩若腹胀不舒用热水袋温熨,或平卧以手按摩腹部。
复诊:药后大便1周内2次,形略转粗,质仍软,但能顺利而下,惟食欲依然不振。再以原方加味。白术增至60g,太子参易为党参12g,加神曲、谷麦芽各12g以加强消化功能,陈皮6g以防补益重而呆滞胃气。7剂。
三诊:大便隔日1次,便形已粗,质转硬,能自然便下,便后腹部已不胀满。患者颇感欣喜,同时饮食有增面部亦稍有华色。药已中肯,效不更方,嘱其继服半月,以资巩固。
半月后来告云,大便每日或2日1行,其形、质亦基本恢复正常;询问是否继服方药,余考虑教师常有“多言伤气,思虑伤脾”之可能,令其继服补中益气丸[黄芪、炙甘草、人参(去芦)、升麻、柴胡、橘皮、当归身(酒洗)、白术]归脾丸(白术、当归、茯苓、炙黄芪、龙眼肉、远志、炒酸枣仁、木香、炙甘草、人参],早晚分服,红参适量泡汤代茶。
《现代名中医便秘治疗绝技》,科学技术文献出版社