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?越鞠丸《中医治法与方剂》

越鞠丸(《丹溪心法》)

【组成】香附 川芎 山栀仁 苍术 神曲各等分

【用法】水泛为丸。每次服5g,开水送服。亦可作汤剂。

【主治】气、血、火、食、痰、湿诸郁,胸膈痞闷,吞酸呕吐,饮食不消等证。

【证析】人以气为本,气和则升降不失其度,出入不停其机。若饮食不节,寒温不适,喜怒无常,忧思无度,气机运行失调则病从此起。肝喜条达,若忧思无度则肝气郁结,气郁则胸膈痞闷不舒。肝藏血,气郁影响肝血亦郁,则或见胸胁刺痛,固定不移,或为月经不调,经行腹痛。肝与胆同居,为相火寄居之所。气郁化火,则口苦泛酸。此气、血、火三郁病在肝胆。肝病及脾,即呈肝脾同病。脾司运化,喜燥恶湿,脾郁不能胜湿则湿郁痰郁;不能运化水谷则食郁。食、痰、湿三者壅滞中焦,则胀满不食,吞酸呕吐诸证丛生。此食、痰、湿三郁病在脾胃。此证虽有气、血、火、湿、痰、食六郁存在,实际就是肝脾郁结,引起气血津液失调使然。

【病机】肝脾郁结。

【治法】舒肝理脾法。

【方义】此方体现舒肝理脾,行气解郁法则。方中香附调气舒肝,善解气郁;川芎辛温活血,善治血郁;栀子善清肝热而解火郁,俾气血之郁开,肝胆之热去,则胸胁痞闷,口苦诸证可解。苍术芳香辛温,功专醒脾燥湿,使脾阳健运则湿去痰消;复配神曲健牌去积以消食滞,使湿、痰、食诸郁解而胀满不食,呕吐吞酸诸证证随之亦解。学习本方须要注意两点:

1.六郁之说有无生理依据?郁即不畅之意。气血津液流通体内,是其五脏功能活动物质基础;基础物质运行输布,又赖五脏相互协同。五脏功能障碍或基础物质运行不利,都称为郁。丹溪六郁之说虽是针对气血津液基础物质流通不利立论,却与肝脾功能障碍休戚相关,有其生理依据。本方所治反映了三种基础物质的病理改变。气火两郁是气的病变,血郁是血的病变,湿、痰两郁是津的病变,加上食积,合称六郁,学者应从本方受到启迪,临证勿忘审察气血津液的盈虚通滞,才能提高诊疗水平。

2.本方只有五药,能治疗六郁,道理何在?用药贵在针对病变本质,使其异常病理状态转变成为正常生理状态。本方香附、川芎、山栀、建曲四药各治一郁,苍术却能兼治痰湿两郁,究其本质而论,都是脾运障碍引起津行不畅。苍术长于醒脾燥湿,使脾运恢复,津行无阻,则湿去痰消。

【应用】此方只有五味药物而能统治肝脾六郁,不过示人以法,临证可据郁结情况,加人所需药物增强疗效。气郁为主,加佛手片、柴胡、枳实、青皮、木香、乌药,或加苏叶、杏仁宣肺,陈皮、厚朴理脾,肺、脾、肝三脏并调;血郁为主,加桃仁、红花、丹参、牡丹皮之类;火郁为主,加黄芩、黄连、虎杖、大黄之类;痰郁为主,加半夏、胆南星之类;湿郁为主,加茯苓、泽泻、薏苡仁、砂仁之类;食郁为主,加山楂、麦芽、鸡内金之类;夹寒加吴茱萸、桂枝之类。

【歌括】

越鞠丸治六般郁,气血痰火湿食因,

香附芎栀苍建曲,气畅郁舒闷痛伸。

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