中草药 1999年第9期第30卷 综述与专论
作者：叶 人*
单位：温州医学院附属第一医院 325000
关键词：中草药；抗乙肝病毒；实验研究
摘 要 归纳出4种关于中草药抗HBV实验研究方法：1)体外直接抑制HBV实验；2)利用体外细胞培养系统进行抗HBV实验；3)在动物体内抑制HBV复制；4)通过调节免疫功能抑制HBV。设想采用血清药理学的方法研究中草药抗HBV作用，有可能避免不同的体外实验及其与临床相矛盾的结果。
流行病学调查显示我国人群乙肝表面抗原(HBsAg)检出率达10%，慢性乙型肝炎(CHB)的流行率为0.1%～1 %，由慢性肝炎发展为原发性肝癌的相对危险性高于200倍。我国是乙型肝炎高发区，近年来中草药已广泛应用于临床治疗CHB并取得一些疗效，笔者就国内近年来的实验研究情况做一综述。
1.1 抑制HBV抗原作用：徐燕萍等〔1〕从300种中草药中筛出抗HBsAg有效药物9种，按药效指数排列为半边莲、旋覆花、没食子、灯芯草、百蕊草、莲须、紫苏、铁扫帚、桑椹子。据报道重庆地区叶下珠与金钱草〔2〕，云南珠子草〔3〕，湛江、深圳、海南珠子草〔4〕及复方制剂益肝片〔5〕，石榴皮水提液〔6〕在体外均有明显抑制HBsAg作用。仲英等〔7〕报道叶下珠经分离得11个化合物，其中1号与6号有较强的抗HBsAg作用，6号为新化合物去氢诃子次酸甲酯。郑民实等〔8〕从250种中草药中筛出抗HBeAg的有效药物7种，依次为丹参、皂荚、黄连、寻骨风、杜仲、藜芦和藕节；另报道没食子酸(从橄榄中提取)是实验室筛选出的抗HBsAg／HBeAg(乙型肝炎e抗原)有效药物〔9〕。徐大文等〔10〕报道苦味叶下珠对HBsAg，HBeAg抑制率分别为47.64%和49.09 %，水提取物作用强于乙醇提取物。30 %华佗消毒液〔11〕和陕西叶下珠的甲、乙醇提取物〔12〕均有较强的灭活HBV抗原作用，但进一步系统分离纯化乙醇提取物后显示其抗HBV活性下降，推测叶下珠灭活HBV抗原可能是多种成分的协同作用。有实验证明中草药中活性鞣质(多元酚类)含量与其抗HBV活性成正相关〔13〕。
1.2 抑制HBV DNA作用：李文〔14〕对100种中草药与13种制剂进行体外抑制HBV dNA实验，显示贯众、佩兰、荔枝核、珍珠菜、黄柏、茯苓、大黄、丹参、大活血和犁头草为效果很好药物，茵陈蒿汤与小承气汤为效果很好制剂。蒋锡源等〔15〕对50种治疗肝炎中草药与制剂进行比较实验，显示板蓝根、虎杖、田基黄、大黄、茵陈、栀子6味中草药及含上述药物成分的5种注射液有显著抑制HBV抗原和HBV dNA作用，其所含化学单体成分如大黄酚(chrysophanol)、靛苷等具显著抑制作用。
1.3 抑制HBV DNAP活性作用：米志宝等〔16〕报道21种中草药中仅叶下珠提取物有较强的抑制作用，虎杖和旱莲草次之。石榴皮水提液〔6〕与30%华佗消毒液〔11〕均有较强的抑制作用。
1.4 药物直接作用后HBV形态变化：电镜下随石榴皮水提液浓度增加，HBV出现成团聚集、外壳缺失、核壳破裂等结构变化〔6〕。30%华佗消毒液使HBV颗粒的三种完整形态与结构均被破环，数量大为减少〔11〕。
2 利用体外细胞培养系统筛选抗HBV中草药
2.1 利用2.2.15细胞株模型：板蓝根和银黄注射液在培养液中对2.2.15细胞的HBsAg，HBeAg表达有抑制作用，治疗指数分别为6.43和11.63，作用机制和有效成分尚不清，推测板蓝根所含靛苷有抗HBV抗原作用而黄芩与其抗逆转录酶活性有关〔17〕。苦味叶下珠水提取物对HBsAg，HBeAg表达的抑制率分别达64.58%和39.17 %，且毒性作用很小，实验浓度明显低于体外直接作用浓度〔10〕。乾坤宁和双黄连注射液、复方仙茅和复方黄芪浸膏水提液均为有效低毒药物，但复方黄芪浸膏水提液对HBV dNA无明显抑制作用，推测其作用于病毒的转录、翻译和蛋白合成等环节或直接与病毒蛋白结合而致HBsAg，HBeAg滴度下降〔18〕。新疆中草药雪莲注射液、骆驼蓬水溶液有较强的抑制HBsAg，HBeAg和HBV dNA作用，呈剂量效应；复方一枝蒿能抑制HBeAg表达，对HBsAg和HBV dNA无效，可能与药物对HBV复制的作用位点不同有关〔19〕。复方华蟾素口服液对HBsAg，HBeAg表达有较强的剂量依赖型抑制作用，TI(治疗指数)值分别为31.3和35.7；并剂量依赖型抑制细胞内HBV dNA及复制中间体；在同等剂量下，对前者抑制作用强于后者，提示该药抑制HBV不仅在转录前水平，对mRNA翻译及蛋白分泌等环节也有影响，有待进一步研究〔20〕。复方乙肝散〔21〕(由天王叶、白毛藤、五花血藤等组成)、纯草药方肝毒清〔22〕均能抑制2.2.15细胞表达HBeAg，HBsAg功能。肝康(叶下珠复方制剂)亦能明显地抑制HBsAg，HBeAg和HBV dNA表达〔23〕。陈征途等〔24〕报道8种不同品种、产地叶下珠属植物分别具有抑制HBsAg或HBeAg或两项同时抑制作用(TI＞2)，表明不同产地、品种叶下珠均有抑制HBV作用但因成分有异，疗效也有别。
2.2 利用PLC/PRF/5细胞株模型：纪徐淮等〔25〕报道叶下珠能抑制HBsAg的表达，其机制可能是对HBsAg合成的抑制及叶下珠某活性部位与HBsAg特异性结合的结果。
2.3 利用鸭肝细胞原代培养结合2.2.15细胞培养：米志宝等〔16〕报道叶下珠对DHBV dNA和HBsAg，HBeAg表达均有较好的抑制效果。
3 在动物体内抑制HBV复制
采用鸭乙型肝炎动物模型：张美义〔3〕报道云南珠子草有一定抗DHBV作用。米志宝等〔26〕对叶下珠、虎杖、五味子三药乙醇提取物抗DHBV作用进行评价，显示三药均有不同程度抗DHBV作用，叶下珠最强，联合作用疗效优于单味药。华蟾素能明显抑制DHBV复制，高剂量组鸭肝病理改善明显，可能系大剂量华蟾素能有效地抑制DHBV复制而减轻鸭肝病理损害〔27〕。陈压西等〔28〕用不同产地叶下珠及其联合苦参及环丙沙星抗DHBV实验表明：广西、云南叶下珠能抑制DHBV dNA，云南叶下珠有停药后反跳现象；重庆叶下珠无效；广西叶下珠与苦参合用无协同作用，与环丙沙星合用有增强抗DHBV作用，是否与喹诺酮类抑制DNA回旋酶而抑制DNA合成机制有关还待进一步探讨。
乙肝舒浸膏(由拳参、生大黄、茵陈等组成)对正常和泼尼松处理的BALB/C小鼠淋巴细胞增殖分别呈明显抑制和促进作用；对小鼠脾脏自然杀伤细胞活性有明显增强作用，对淋巴细胞IL-2生成有显著促进作用，说明该药能增强细胞和体液免疫功能而在抑制HBV中发挥作用〔29〕。益肝片(由蚤休、虎杖、金钱草等组成)能使小鼠脾脏相对重量增加，抗体形成细胞明显增加，腹腔巨噬细胞吞噬百分数和吞噬指数明显提高，血清溶菌酶含量提高，提示该药能促进机体免疫功能而达到抗HBV作用〔5〕。肝康也可以通过增强小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能和特异性抗体生成而达到抗HBV作用〔30〕。
5 结语与展望
综上所述，从较早的对流免疫电泳筛选抗HBsAg中草药至80年代中后期采用反相被动血凝抑制试验(RPHI)，发展到90年代将酶联免疫吸附检测(ELISA)技术用于抗HBV抗原的药效检测，特别是利用体外细胞培养系统实验，使中草药体外抗HBV实验又进一步完善。体外实验有操作简便、价廉、快速、可重复性，具有特异性与敏感性等优点，也有“体外”的缺陷：①药物直接加入反应体系，药物的杂质成分、各种电解质或鞣质成分、不同酸碱度均会影响实验结果，特别对体外培养细胞株实验影响更大。②药物在人体是经吸收、代谢而发挥作用，一些药物成分可能不被人体吸收、或经代谢而失活，一些成分又因代谢而变为活性物质发挥作用，所以药物体外作用不能等同于体内作用。
用血清药理学方法进行中草药体外抗HBV实验研究未见报道，设想采用药物血清进行体外实验，可避免一些体内外实验及不同体外实验相矛盾的结论，使实验结果比较接近药物在体内环境中的抗HBV作用。此外中草药抗HBV作用机制及有效成分不清，限制了科学地评价中草药抗HBV作用和临床推广，这方面的研究工作有待进一步深入。
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收稿日期：1999-01-20
