导读:
由单式到复式，由简单到复杂。针刺补泻手法虽各有不同，但其理论基础都是遵循着《内经》补虚、泻实的基本历代针灸医家，对针刺补泻手法，都一直视为针灸临床治疗中重要问题。《内经》就曾提出了“疾徐补泻、“迎随补泻“、“开阖补泻“、“呼吸补泻“等多种补泻方法。以后历代不少针灸家，在此基础上又相继发展，提出：“阳中隐阴”、“阴中隐阳”、“烧山火、透天凉”等针刺手法。法则。
关于针刺补泻手法及其理论的阐述报道很多，都各有其意义。本文仅就补泻手法中的有关问题，谈谈个人的粗浅体会。
1:治神和守神
(一)治神
(素问.宝命全形篇)说：“凡刺之真，必先治神。”《灵枢“本神篇》说：“用针之要，无忘其神”。神的意义，从广义来说可多方面理解，从针刺治疗补泻手法来说主要是：
1. 了解掌握病人的思想状态和心理活动；
2. 明确病人的五胜、六腑病机变化；
3. 认真观察病证的虚实盛衰。在全面了解掌握这些情况的前题之下，应补则补、应泻则泻，运用与病证适应的针刺手法，才能达到预期的治疗目的。不然则会犯“虚虚实实”泻不足而补有余之戒
(二)守神
守神，是对针灸医生提出的明确要求，如“必一其神”、“令志在针”、“谨守病机”等。要求细心体察病人，观察体会针下的微细感觉得气情况，做到因人、因病、因穴、因针下得气感的不同，而进行辨证施治，这正是“守神”。
2:针刺手法
针刺手法包括三个方面：即进针法、补泻法、辅助手法三部分。三者虽各有不同，却又是相互联系密不可分的。
(一) 进针法
进针，是指针刺入皮下和进入到一定的深度而言。可采用刺、插、提、捻、旋各种方法，可单独应用，亦可一、二种或二、三种方法综合应用。
1. 刺：针刺入皮下阶段，是针刺能否减轻疼痛的关键。以往虽有“左手重而多按欲令气散”、“右手轻而徐入不痛之困”以及“爪切”、“指压”和近年“针管”进针方法等，对于减轻刺针中的疼痛都有一定作用，但在严格要求消毒的情况下，有些方法受到了一定条件限制。因此，在进针中能作到(持针手)持针牢、执针正、掏转匀、刺入快、取穴准即可最大限度的减轻刺针的疼痛或达到不痛
2. 插：指在针刺入皮下以后，继续进针达到预定深度而言。此时进针要作到：进针速度慢(相对的)、刺入方向准。以便于在进针中探索、发现和掌握“得气”，并在“得气”的同时施行手法。
3. 提：在进针到预定深度而未能“得气”，则可按不同的补泻手法将针向上提到预定部分。在提针中也要注意针感(得气)，和按不同补泻手法掌握提针速度。
4. 捻：在刺针和向预定深度进针都可以捻，但必须注意掌握捻的角度、速度。捻转的角度小、速度慢、牵惹肌纤维组织轻，则进针中疼痛也轻；若捻的角度大、速度快，则反之。
5. 旋：是指进针中向一个方向捻转。当持针手感觉针下有一定阻力，或者病人感觉疼痛时，则应停止旋捻，或向相反方向旋捻。旋法多用于过于肥胖之人，在不易“得气“情况下，偶而应用，一般用时较少。
(二)补泻法
针刺补泻方法很多，但其基本“核心”是以“得气”为主。如《灵枢.九针十二原》说：“刺之要气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣。”
1. 捻转法：捻转是补泻手法之一，也是针刺手法中获得“针感”的重要方法。病人耐受性大，敏感性低者，捻转角度可大些；病人耐受性小，敏感性强者，捻转角度可小些
2. 提插法，提插补泻是获得针下得气及激发“气至病所”的良好方法。当进针到预定深度或施行某一种补泻手法进针到预定深度，而未能得气，可按原方向反复提插2-3次；如仍无得气现象，则可按经络循行纵行方向向横行方向提插(以不离开经络循行线范图为主)则往往易于得气。
3. 震颤法：在进针到一定深度，为激发针下得气可用震颤法；为促进得气程度加强或感传程度加强也可用震颤法。震颤不同于提插，震颤动作要较上下提插的幅度小、频率快，深度不变，而提插则反之。
4. 刮针法：一个指抵压针柄顶端，另一指甲刮动针柄；亦可用拇指或食指指腹紧贴针柄，另一指指甲刮动针柄。此法可起到增强“得气”和促进“气至病所”作用。
5. 针尖方向：为使“气至病所”，针尖所向方向有重要意义，如针内关穴针尖偏向心端，则感传易向肘臂方向传导；针尖向远心方向偏斜，则感传易向远心(掌指)方向传导。针其它上下肢穴位亦如此。
6. 候气法：一种是针刺中气未至，留针数分钟再行手法，如此反复应用以等气至；另一种是手不释针，密切观察以待气至，二者均有一定作用。
7. 呼吸法：呼吸是补泻方法之一，但实践证明，在各种针刺手法中，如能更好调动病人积极性，使其配合呼吸施行针刺补泻手法，则有促进得气和感传作用。
3:辅助手法
辅助手法在针刺和施行手法中都其有重要意义。《灵枢.小针解篇》说：“右主之，左持而御之者，言持针而出入也。”《难经.七十八难》说：“知为针者，信其左，不知为针者，信其右。”都说明辅手在补泻中的重要性。尤其在进针以后施行补泻手法中辅手对于激发、促进“得气”，控制“气至病所”的感传作用有一定意义。
常用的辅助手法有：按、循、摄、捏、揣、叩，对于激发经气促进“得气”和感传都有良好作用。按，对控制针刺得气向予定方向传导作用较明显；循，摄对激发经气使针下得气作用较大；捏、揣、叩，不仅有激发经气促进得气和感传作用，而在减轻刺针疼痛也有一定作用。
4:小结
针刺手法是提高针灸临床疗效的重要环节。而针灸临床治疗中认真作到“治神”“守神”则是针灸医师掌握病机，施行补泻手法的重要组成部分。针刺补泻手法与练好基本功夫：练气(呼吸精气，使气达其所欲至之处)、练指(指力、指感)、练技巧有重要的关系。补泻手法种类很多，我们认为补泻手法的基本“核心”则是“得气”和“气至病所”。
版权声明
本文作者辽宁中医学院/马瑞林，版权归权利人所有
