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慢病管理|害怕吃降压药物出现不良反应,防...

作者:王建华

高血压是临床最常见的慢性病之一,分为“原发性”与“继发性”两大类型,前者占绝大多数(95%),这些患者往往需要终身服用降压药物。经常有患者询问:“降压药有哪些副作用?”“长期服用是否安全?”“选用降压药时应该注意什么?”……

下面,就来谈谈以上问题。

各种降压药物的不良反应有哪些?

目前临床常用的降压药物主要有七大类,分别是:1)钙离子通道拮抗剂(CCB);2)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);3)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB);4)利尿剂;5)β-受体阻滞剂;6)α受体阻滞剂;7)中枢降压药。

钙离子通道拮抗剂(CCB)  

也就是常说的地平类,代表药物有硝苯地平(拜新同)、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(波依定)等等。

这类药物的常见的不良反应有头胀、头痛、颜面潮红,其它少见副作用有脚踝水肿、牙龈增生等。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

也就是常说的普利类,代表药物有贝那普利(洛丁新)、卡托普利、培哚普利(雅施达)、依那普利等。

ACEI最常见的不良反应是干咳。另外,还可引起血钾轻度升高。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 

也就是常说的沙坦类,代表药物有缬沙坦(代文)、氯沙坦(科素亚)、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等。

不良反应与ACEI相仿,不同之处是它没有咳嗽的不良反应。如果应用ACEI后出现咳嗽而无法耐受,可以用ARB替换。

利尿剂  

代表药物有吲达帕胺(寿比山)、氢氯噻嗪等。

利尿剂常见的不良反应有轻度低血钾、血尿酸升高、血脂及糖代谢异常,通常是在服用较大剂量时出现。

β-受体阻滞剂

也就是常说的洛尔类,代表药物有美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔等。

此类药物除了降压之外,还可导致心动过缓,如果大剂量服用的话,还可引起血糖、血脂、血尿酸代谢紊乱。

α受体阻滞剂

代表药物有特拉唑嗪、哌唑嗪等。

此类药物容易引起体位性低血压(由卧位变为立位时,血压出现一过性显著下降),尤其在老年患者中更易发生。建议患者睡觉前服用,以预防体位性低血压发生。

中枢降压药

代表药有可乐定、甲基多巴等,可引起口干、嗜睡等不良反应。

如何减少降压药物的不良反应?

1、高血压患者(尤其是老年人)服用降压药,宜从小剂量起始,以后逐渐增加至治疗量。切勿随意加大剂量,否则易引起因血压骤降引起脑供血不足,导致头晕甚至昏厥。

2、尽量选用长效制剂,其降压作用更加平稳,而且由于服药次数减少(每日一次),还能提高治疗依从性,避免漏服。

3、对于血压较高的患者,可在医生指导下采用联合用药,如ARB类与噻嗪类利尿剂合用(或采用复合制剂,如复奥坦),既能增强降压效果,又能抵消ARB引起的血钾升高。

4、大多数高血压患者的血压呈“杓形”曲线,即上午9~10时为第一个高峰,下午4~6时为第二个高峰,夜间通常最低。

因此,高血压患者应选择晨起时服药。因为夜晚血压会自然下降,若是晚上服用降压药,会增加低血压的发生率。但是,临床上也有少数患者表现为晚上血压升高,被称作“反杓型”血压,后一种情况可以在睡前服药。

治疗高血压目的是预防和减少心脑血管疾病的发生、提高生活质量、延长生存寿命,因此,高血压患者一定要在改善生活方式(如低盐饮食、戒烟、减肥等等)的基础上,坚持长期服用降压药物

有些患者由于担心药物不良反应而不敢吃药,或吃吃停停。其实,一点副作用也没有、绝对安全的药物是不存在,目前临床使用的各种降压药物在上市前均经过严格的临床试验,副作用很小,发生率也不高,总体安全性良好。只要患者遵守医嘱、合理用药,完全可以放心使用。

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