这位患者是我小学同学的父亲,因夜尿频繁导致神疲乏困、身体多处不适,历经二诊,服药十余剂,夜尿频基本得到治愈。
医案
过年期间回老家,在街上偶遇小学同学,30多年没见过面,但走到街上还是一眼就认了出来;
闲聊中,同学知道我从事中医工作,于是便恳请我给其老父亲看看病。
因为住在同一个村里,步行几分钟就到了同学家;同学给她父亲介绍了我的情况,老人的话匣子便打开了:
年轻时在煤矿上班,前几年才退休,平时身体挺好的,还经常下地干活;最近几年不知道怎么回事,起夜特别频繁!
平均一晚上能起夜6、7次,每次上完厕所就没了睡意;只好打开灯,看看书,等慢慢的有了睡意,迷迷糊糊地刚睡着,又被尿憋醒了!
如此反反复复,一晚上都睡不踏实;晚上休息不好,导致白天迷迷糊糊地没有精神,不断地想睡觉;这样恶性循环,身体也出现了其他不适症状。
恰好家里有亲戚在医院工作,于是建议他到医院去检查一下是不是前列腺的问题;
但是检查结果并没有前列腺增生、肥大等问题;
既然没检查出来毛病,医院也没开药;
无奈,又到处找中医看;
中医大都认为是肾虚,开的方子都是补肾的药,东看西看,也吃了不少中药,效果有一点,但夜尿频并没有得到明显改善。
等老人说完,同学半开玩笑半认真地说:
我爸的病就靠你了,你可是西安回来的中医大夫,肯定要比咱们小县城的大夫水平高!治好了我在同学群里给你好好宣传宣传!
我笑着说:你别给我压力,找了那么多大夫都没治好,我也不一定能治好;我尽力治,治好了你别谢我;治不好,你也别怪我。
处方笺
患者:张某,男,65岁,陕西省韩城市人,2019年2月6日初诊。
刻诊:夜尿频,小便清长,便秘、头晕、乏困、昏昏欲睡,遇下雨天浑身酸痛、腰腿尤甚;易感冒;脉沉滑,舌淡苔白水滑略腻。
诊断:寒湿郁遏,阳不化气
治法:温阳利湿,散寒止痛
处方:肾着汤合麻黄附子细辛汤合桂枝汤加减
麻黄10克 附子10克 细辛6克
干姜10克 生甘草10克 茯苓30克
生白术60克 桂枝15克 白芍15克
大枣10枚
7剂,水煎服,日三服。
方解:考虑到患者年轻时在煤矿工作,基本上都是地下作业,难见天日,故体内有寒湿之弊;
加之患者自诉腰腿重痛,每逢下雨天尤甚;脉沉滑;都印证了下焦寒湿无疑;故用肾着汤温阳利湿;
由于寒湿郁遏,阳气不能生发,导致头晕、乏困、昏昏欲睡;
此外,患者年逾六十,必定有阳气不足的因素,易感冒也是由阳虚所致,以麻黄附子细辛汤合桂枝汤温阳散寒、调和营卫。
一周后,同学发来微信,反馈如下:7剂药服完后,排便比前顺畅、夜尿次数明显减少,每天晚上起夜次数减少至2、3次;
腰腿重痛略有减轻,头晕、乏困有改善;老人很高兴,充满了信心,希望继续治疗。
效不更方,原方茯苓加至50克;生白术加至90克(生白术在此处一则健脾利湿,二则通利大便),加鸡屎藤50克健脾疏肝止痛。
7剂,水煎服,日三服。
10日后反馈如下:夜尿频多明显改善,有时候起夜一次,有时候能一觉睡到天亮不起夜;乏困无力好转,头晕改善明显;唯有腰腿重痛还没完全好,问还需不需要治疗?
我答:这是几十年煤矿工作造成的职业病,短期内不可能百分之百痊愈;如想服药,可以用原方加杜仲、川断各30克,找一药店加工成水丸长期服用,慢慢调理;
如嫌麻烦,也可以采用外治法,每天临睡前用神灯治疗仪烤腰腿部至发烫为度,加服中成药金匮肾气丸,缓图之。
同学感谢万分,说五一放假回来一定要请我吃饭,还有几个亲戚也想看看病。此为后话。
按:本案中,患者有肾虚的问题,此外还有寒湿郁遏致阳不化气,进而导致小便不利、尿频;属虚实夹杂证;治疗上采取温阳除湿的思路,湿除阳复,小便自利;
比如地面有一水洼,如想使地面快速变干,一方面需要阳光照射,另一方面则需要把水排掉,双管齐下,地面才能很快干爽起来。
临床碰到老年男性夜尿频的问题,大部分大夫都认为是肾虚、前列腺增生或肥大所致,治疗思路采取温阳、补肾、益气等方法,有效有不效;
我初临床时,受中医内科学“以证处方”的影响,也是采取以上治疗思路,有效有不效;
跟随王幸福老师临床学习后,观察老师治病,发现老师从来不以病名或西医的诊断结果作为处方的依据;
而是见症发药,以舌、脉、症为依据,随症处方;久而久之,自己也慢慢地按照老师的方法辨证处方,发现思路越来越清晰,临床疗效提高了不少。
也终于理解老师所说的:“中医治病没有成方成药,只有一人一方,重要的是抓住病因病机,有是症用是方,才能药到病除”。
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温馨提示:文中处方思路仅供参考,因人而异。非中医专业人士请勿擅自试方,请在医师指导下处方用药。
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一起成长 | 灵毓
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