第 1375 期
作者 / 1曾镛霏 2李龑 1延安市中医药研究会 国家名老中医孙光荣传承工作室 2中国科学院天然产物化学重点实验室
编辑 / 张芊芊 ⊙ 校对 / 段瑞
五子衍宗丸方义及临床应用
五子衍宗丸是一剂治疗男性不育的古方。据考证，该方源于唐代，《悬解录》、《新唐书·艺文志》“丙部子类神仙家”和《通志·艺文略》“道家外丹”均有记载，张果献给唐玄宗的圣方——五子守仙丸，即是五子衍宗丸的原方名。该方味温，但不燥不峻，是滋补肝肾、填精益髓的要方，久用无大碍。诸药配伍共达清利湿热，益气健脾，补肾之功。
1五子衍宗丸的临床应用
1.1阳痿
阳痿是青年男子未到性欲衰退期，临房时阴茎不能勃起或勃起不坚，坚而不久，一直不能完成正常性交的一种常见病症。国外有关资料统计，在成年男子，发病率大约有37%～42%。国内的有关资料统计，成年男性中，阳痿患者大约为15%，且发病年龄在20岁～40岁之间。
本病按发病原因分为功能性阳痿与器质性阳痿，多为功能性病变，属器质性病变的较少；按表现程度分为完全性阳痿与不完全性阳痿。阳痿之病名是中西医通用之名，中医认为其病因主要在肝肾。肾为先天之本，主生殖而司二阴；肝藏血，主筋，肝经之脉绕阴器，前阴为宗筋之所聚；其致病因素多为情志内伤、湿热、虚损等。中医治疗以疏肝解郁，益气、补肾温阳为基本治则。
笔者用五子衍宗丸合逍遥散加味化裁治疗该病30余例，取得非常满意的效果。现举例说明：
张某，男26岁，教师。2007年9月18日就诊。主诉：曾犯手淫毛病。婚后3年，色欲过度，致使阳物举而不坚，近年来发展到阳物不举，腰膝酸软，畏寒，精神萎靡，心烦郁闷，时有失眠头晕。舌质淡、苔白，脉弦细无力。中医诊断：阳痿，肾阳亏虚，肝郁筋痿。治法：温阳化气，疏肝解郁，益精起痿。方药：菟丝子30g，覆盆子15g，车前子(另包)15g，五味子10g，枸杞子15g，当归10g，白芍10g，茯苓15g，白术15g，甘草5g，柴胡8g，薄荷(另后)5g，川牛膝15g。5剂水煎服。每日1剂，早晚服。服药5天后，9月24日前来复诊。病人自诉：腰膝酸软、畏寒、精神萎靡、心烦郁闷、时有失眠头晕等症状明显减轻，晨起有勃起感，但还有乏力、失眠，舌质淡、苔白、脉沉缓。效不更方。原方加山药15g、黄芪15g、茯神15g、远志10g。继服5剂。服药20天后，病人所有症状消失，阳物勃起正常，临床治愈。1年后随访无复发。
李某，男38岁，教师。2009年6月13日就诊。主诉：2年前因妻患抑郁症，长期进行性生活，本人忧虑不解，从此发生阳物失举，并伴有心烦失眠，纳少，精神不振，面色少华，舌淡苔少，脉细弱。治法：疏肝解郁，补肾温阳。方药：当归10g，白芍10g，茯苓15g，白术15g，甘草5g，柴胡8g，薄荷(另后)5g，菟丝子15g，覆盆子15g，车前子(另包)15g，五味子10g，枸杞子15g，茯神15g。服5剂后，诸症均减，纳食还差。上方加鸡内金8g，继服5剂后，饮食增加，阳痿好转。经前后治疗一月，阳痿痊愈。
笔者认为：患者一由于少年误犯手淫，致使肾精受损，封藏失职，扰乱精室，肾阳亏损，真阴暗耗。精气营血不能上荣而致头晕，不能濡养腰膝，温养肌肤而腰膝酸软，畏寒，精神萎靡，宗筋失养，阳物不起；患者二由于思虑过度，耗损肝肾阴精，致阳道不振，宗筋失养，阳物不起。治疗该病从肝肾入手，用逍遥散以疏肝解郁，情志舒畅，肝经得调，而筋有所养，用五子衍宗丸温补下元，回阳起痿，济阴恋阳，而收功效。
1.2前列腺疾病
王某，男66岁，退休干部。2001年4月5日就诊。诉小便点滴不爽，排尿无力尿后余沥伴有腰膝酸软，畏寒肢冷，全身乏力，胸闷气短2月余，既往有冠心病史5年余。经延安大学附院检查；血压18.7/10.7kpa，心率76次/min，律齐，查血，尿常规正常。心电图示；心肌供血不足。前列腺B超示；前列腺增生，直肠指检；前列腺I°增生。舌质淡苔白脉沉无力。中医诊断；癃闭，肾阳亏虚。西医诊断：老年前列腺增生症。治法：温阳化气，活血利水。方药：菟丝子30g，覆盆子15g，车前子(另包)15g，五味子10g，枸杞子15g，益母草30g，生薏苡仁30g，川牛膝15g。5剂水煎服。每日1剂，早晚服。服药5天后，4月11日前来复诊。病人自诉症状明显减轻，腰膝酸软、胸闷气短、全身乏力等症状减轻，舌质淡、苔白、脉沉缓。效不更方。原方加山药15g、黄芪15g。继服5剂。服药20天后，病人所有症状消失，排尿正常。前列腺B超示：前列腺形状大小正常。前列腺直肠指诊正常，临床治愈。1年后随访无复发。
笔者认为：肺为气之主，肾为气之根。同时肾主水，肾与膀胱相表里，前列腺疾病临床表现为小便不利，腰膝酸软，胸闷气短且多为老年患者，病机多为肾阳虚衰，肺通调水道功能下降，故以五子衍宗丸温补肾阳，生薏苡仁健脾益气，益母草、川牛活血利水。全方以温阳利水、健脾、益气活血为主，而获良效。
1.3妇科疾病
邢某，女，30岁，2000年12月23日就诊。婚后5年未孕。某医院妇科诊为“子宫内膜结核”，多方求治无效。腰膝酸软，四肢冰泠，少腹冰凉，经行腹痛，色暗量少，舌质偏淡，苔薄白，脉沉细。治法：补肾益气，理气散寒。方药：菟丝子30g，覆盆子15g，车前子(另包)15g，五味子10g，枸杞子15g，当归10g，白芍10g，茯苓15g，白术15g，甘草5g，柴胡8g，薄荷(另后)5g，川牛膝15g，香附10g。以上方3倍量研末，炼蜜为丸，每丸9g，每服1丸，早晚服。服完后2周受孕。
按：本例肾阳不足，温煦失常，而致冲任虚弱，不能摄精受孕。笔者以五子衍宗丸和逍遥散温督脉之阳气，取“精不足者，补之以味”，并合逍遥散以疏肝理气，养血调经。更以香附理气、川牛膝引气血下行，以养胞宫。纵观全方，“温督阳，补肾益精，调肝血，滋养胞宫”。用丸药缓调，故而得孕。
1.4儿科疾病
贾某，女，5岁，2001年4月5日就诊。其母代诉：该女从出生后，头发稀疏，纳少，语迟，夜寐尿多，至今走路不稳，发育迟缓，夜间尿频。曾在某医院诊断为：发育迟缓综合症。治疗1年无效。求中医治疗，观其面，面色萎黄，肢体瘦小，舌淡苔白。脉细弱。治法：补肾健脾。方药：菟丝子9g，覆盆子8g，车前子(另包)6g，五味子5g，枸杞9g，党参8g，茯苓5g，白术6g﹑鸡内金8g，谷芽5g﹑麦芽6g。8剂水煎服，每日1剂。二诊，纳可，睡眠可，夜间尿次减少。效不更方，原方加莲子5g，5个土鸡蛋壳炒黄研末用药冲服。前后服用6月，头发稀疏、纳少、语迟、夜寐尿多、夜间尿频等症状消失；走路不稳，发育迟缓之症状已明显改善。
笔者认为：本案先天禀赋虚弱，肾中精气不足，致使发育迟缓，头发稀疏，纳少，语迟，夜寐尿多，至今走路不稳。而成小儿五迟症，以五子衍宗丸补肾温阳，以四君子汤健脾益气，更以鸡内金﹑谷芽﹑麦芽以助运化；使补而不滞，以取填精生髓之效。全方以补先天，滋后天，调治6月余，发育渐趋正常。
2结语
五子衍宗丸以性温味甘的菟丝子和性平味甘的枸杞子为君，以补肝肾之阴，为化生精血提供物质基础；覆盆子、五味子为臣药，均属性温味甘而酸，覆盆子滋精，五味子生血，两药虽温但不热不燥，共起温和泌精滋肾之协同作用；车前子是该方中唯一味甘性微寒之品，为佐药，起利尿固精之效，同时泻肾中之虚火，以微寒之性对方内他药的温性略起制约作用。因药方配伍恰当，切中病机，故获满意疗效。该方原治男子阳痿早泄、遗精不育，精冷精少，溺后余沥不尽，腰膝酸软，精神萎靡者。近年研究发现该方广泛应用于临床各科，还具有降血糖、降血脂、免疫增强以及抗阿尔茨海默病等作用。
