邱波，主任医师，广东省中医院眼科学科带头人，全国名老中医药专家张梅芳学术经验继承人，广东省优秀中医临床人才，从事眼科医疗工作三十余年，积累了丰富的临床经验。现将邱老辨治眼疾的经验介绍如下。
典型病例
1.眼底出血，视力下降
李某，女，47岁。主诉右眼眼前黑影飘动1月余。1个月前出现眼底出血，外院诊断为玻璃体积血，行右眼视网膜激光光凝术，既往有高血压病史。查裸眼视力右眼0.2，左眼1.0，矫正无变化，双眼眼压及前节正常。右眼玻璃体积血，视盘色红，边界模糊，视网膜片状出血，左眼视网膜动脉硬化表现，大致同右眼。患者精神紧张，痰多难咳，饮食睡眠尚可，舌质淡，苔白微腻，脉细弦。西医诊断：右眼玻璃体积血；中医诊断：右眼络瘀暴盲（气滞血瘀）。处方：蒲黄30克（包煎），旱莲草、生地、血余炭、荆芥炭、丹皮、郁金、仙鹤草各15克，丹参、桃仁、红花、陈皮、法半夏、甘草各10克。水煎分3次服，每日1剂，共7剂。嘱其控制血压，心态平和勿紧张动怒。二诊：查视力：右眼0.8，右眼眼底示下方周边部玻璃体积血，后极部视网膜出血吸收。上方加黄芪30克，服14剂。三诊：视力：右眼1.00，眼底检查周边部积血较前吸收，予血府逐瘀口服液及益眼明口服液口服。随访至半年，视力稳定。
2.畏光流泪，眼睑振跳
李某，女，43岁，主诉双眼羞明、眼睑振跳半年余。患病后无法正常工作，曾辗转多家医院，行眼部检查及颅脑CT、MRI检查均正常，经肉毒素注射等治疗，症状无缓解。刻下墨镜遮面，畏光流泪，眼睑频繁振跳。查视力：右眼0.6，左眼0.8，不能矫正。双眼前节及眼底未见异常。面容憔悴，饮食睡眠差，舌淡，苔薄白，脉沉弦。西医诊断：双眼眼睑痉挛；中医诊断：双眼“胞轮振跳”（肝郁脾虚证）。处方：党参30克，白术、黄芪、当归、酸枣仁、茯苓、伸筋草、柴胡、郁金各15克，制远志、防风各10克，木香、炙甘草各5克。水煎分3次服，每日1剂，共7剂。嘱其放松心情、适当运动等。二诊：服药后食欲可，睡眠仍较差，眼睑振跳未有减轻，双眉紧锁，眼眶晦暗，情绪低沉。嘱多与家人沟通交流。方药守上方加菟丝子、枸杞子、楮实子各15克，生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各10克，7剂。三诊：就诊时心情舒畅，眼睑振跳好转，继续以上方加减调治直至症状消除。随访未复发。
3.充血发炎，瞳神紧小
朱某，女，27岁，双眼“瞳神干缺”病史2年余，发作频繁，激素治疗好转。近日因工作繁重，再次发作，欲求中医药治疗。查视力：右眼1.0，左眼1.0（自镜）。眼压正常，右眼睫状充血（+），左眼睫状充血（++），瞳孔约2毫米，等大等圆，余眼前节及眼底正常，形体消瘦，面容忧虑，发热，畏风，咽痒咳嗽，饮食睡眠可，舌质红，苔微黄，脉浮数。西医诊断：双眼虹膜睫状体炎；中医诊断：双眼瞳神紧小（外感风热）。处方：连翘、金银花、淡竹叶、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、柴胡、黄芩、人参叶各10克，甘草5克。水煎分3次服，每日1剂，共5剂。治疗期间暂不使用散瞳眼药水，嘱其调整工作方式，锻炼身体等。二诊：其心情愉悦，眼睛不适症状已消除，继服3剂，巩固疗效。2月后随访未有复发。
体会
中医古籍《眼科金镜》载：“目病之起因，内伤七情，喜怒忧思悲恐惊之伤也；外感有六淫，风寒暑湿燥火六气之伤也”。因此邱老重视情绪因素在眼疾诊疗中的作用，调畅情志贯穿始终；对于眼底病症，辨病与辨证相结合，认为痰瘀作祟，施治时重整体，以气血为基，侧重肝脾肾的调养；疑难眼疾，强调中西医结合个体化治疗，量体而定，临床上屡见奇效。
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编辑 / 彭海波 朱德珍 曹琤媛
文 / 医药星期三
图 / 网络
