张某,男,64岁,2013年10月25日初诊。失眠10年,长期服用舒乐安定片,每晚1-2片仍辗转难以入睡,一夜仅能睡3个小时左右,亦曾服用过温胆汤、酸枣仁汤、丹栀逍遥丸等中药或中成药乏效,近半月症状加重,舒乐安定片每晚自服2-3片仍仅能睡不到3小时,苦不堪言。
刻诊:
1(厥阴气郁)胸闷-----片姜黄10桂枝10僵蚕10
2(中焦痰火亢旺)舌苔黄腻,脉滑数----法半夏30高粱米30汉防己10天竺黄12
3(下焦相火亢旺)神情困顿,心烦意乱,急躁易怒,头重、口苦、便干,舌红----
炒枣仁30夜交藤30远志12茯神10;
生地50炙甘草10。
3剂,水煎服,一日一剂,分三服。
服后心烦易怒、口苦等症状减轻,睡眠明显好转,能睡5-7个小时,心情较前开朗。续方5剂巩固。
按:失眠一证,正虚者虽多,然由邪而致者不在少数,同时,邪气大多相兼相杂,故准确辨析和把握并非易事。刘方柏老师认为,多种邪气纠集,以痰火纠集为最常见,是诸症兼呈的重要原因。痰火纠集,与时代生活节奏加快,竞争异常激烈,饮食习惯不良等诸多因素密切相关。竞争恼怒伤肝,肝气郁结则化火,肝火戕土则脾胃伤;竞争焦虑,劳碌奔波,暴食狂饮,皆伤脾,脾失健运而酿湿生痰,痰湿郁久可蕴热成火。痰火互结,火炽痰郁,扰乱心神是诸多顽固性失眠患者的病机。邪之不去,神焉能安,神不安则进一步加重卫气独行其外而不得入于阴,阴阳由病初之失调到各自独行其道之淆乱,此多数顽固失眠之由也。
针对此种病机和见证,刘方柏老师自拟三黄安神汤,该汤由《灵枢》半夏秫米汤、《金匮要略》之防己地黄汤和验方僵蚕二黄汤(僵蚕、片姜黄;天竺黄;夜交藤、远志)三方加味而成。多年来,反映服药当晚即获得“多少年来从未有过的安睡”者每有人在。
需要注意的是:该方剂量甚为重要,一般情况下,生地当用40-60克,若心悸内热,口干、便结,烦躁不宁者,可用60-120克;至于半夏、秫米(缺货时可用苡仁代)以30-50克为常用量。
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