今年9月份,我接到了一个家长的电话,他跟我说他的儿子9月1号那天跳楼离开了,孩子刚要上小学五年级。我呆住了,只听这位父亲在电话里不停地问我:“史老师,你说我儿子是不是得了抑郁症才自-杀的呀?”,然而,孩子是否得了抑郁症现在再也无法得知了。我的心情沉痛了好久,唯愿社会所有的人都能重视起来,不再发生如此惨痛的事件。
抑郁症应该是我们现在听到的最多的心理疾病了,很多演艺人员,作家,诗人因为抑郁而走向生命的终结,身边的普通大众也有很多正深陷这痛苦的泥潭。
仅2019年截至目前为止,我就接到了4例被脑科医院诊断为抑郁症而前来辅助做心理咨询的个案。其中两名中学生,一名初三,一名高三,她们俩被医院诊断为中度抑郁;还有一名刚参加工作不久的研究生,被诊断为重度抑郁;而最小的是一名9岁的小学生,被诊断为轻度焦虑和抑郁。
那么,究竟什么是抑郁症呢?又任何诊断呢?
抑郁不是一个病因学或病理学的诊断,它是依据它的临床表现和症状来定义的。美国DSM-5对于抑郁症的诊断标准是这样的:(《精神障碍诊断与统计手册》第五版)
A. 在同样的两周时期内,出现5个或以上的下列症状,表现出与先前功能相比不同的变化,其中至少1项是(1)心境抑郁或(2)丧失兴趣或愉悦感。
1. 几乎每天大部分时间都心境抑郁,既可以是主观的报告(例如,感到悲伤、空虚、无望),也可以是他人的观察(例如,表现流泪)。(注:儿童和青少年,可能表现为心境易激惹。)
2. 几乎每天或每天的大部分时间,对于所有或几乎所有活动的兴趣或乐趣都明显减少(既可以是主观体验,也可以是观察所见)。
3. 在未节食的情况下-体重明显减轻或体重明显增加(例如,一个月内体重变化超过原体重的5%),或几乎每天食欲都减退或增加。(注:儿童则可表现为未达到应增体重)。
4. 几乎每天都失眠或睡眠过多。
5. 几乎每天都精神运动性激越或迟滞(由他人观察所见,而不仅仅是主观体验到的坐立不安或迟钝)。
6. 几乎每天都疲劳或精力不足。
7. 几乎每天都感到自己毫无价值,或过分地、不恰当地感到内疚(可以达到妄想的程度),(并不仅仅是因为患病而自责或内疚)。
8. 几乎每天都存在思考或注意力集中的能力减退或犹豫不决(既可以是主观的体验,也可以是他人的观察)。
9. 反复出现死亡的想法(而不仅仅是恐惧死亡),反复出现没有特定计划的自杀意念,或有某种自杀企图,或有某种实施自杀的特定计划。
B. 这些症状引起有临床意义的痛苦,或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
C. 这些症状不能归因于某种物质的生理效应或其他躯体疾病。
那么人究竟为何会得抑郁症呢?
当然,不同的心理学流派对抑郁有不同的解释。
在精神分析学派的奠基者西格蒙德·弗洛伊德看来,抑郁是一种转向内心的愤怒。即攻击性转向自身,处于抑郁中的人存有一种无意识的愤怒和敌意感,但是这种愤怒发不出去,只能加诸在自己身上,正如曾琪蜂老师所说,如果一个人天天都在揍自己的话,那么他的情绪会怎么样可想而知。从这个角度来说,对于抑郁症的患者,心理咨询师需要做的就是让患者的攻击性向外。抑郁症的另外一个特点是过于强大的超我,这种人是非常自恋的,所以最高级别的自恋就是自杀。另外,抑郁症患者一般自我边界不清楚,他们没有办法使用比较好的防御保护自己,一点点风吹雨打都容易进入他的内心世界,因此,我们会发现,抑郁症患者往往都会有人际关系敏感问题。
另外一个主要的原因就是对于分离与丧失(loss)的心理反应。丧失包括关系的丧失,比如亲人的离去,失恋,失业等,还包括身体功能和器官的丧失甚至是青春的丧失,比如因为生病或者意外事故而丧失了某个器官等,这些属于客体的丧失。丧失还包括客体的爱的丧失,比如妈妈又生了二胎之后老大的感觉,人们对这些丧失感到巨大的哀伤,从而引发了抑郁。
比如上述那名高三的女孩子,就是因为失恋引发了抑郁发作。我们这里暂且称她为小美吧(化名),小美一直都是一名品学兼优的乖乖女,从小学到高中上的也都是本地比较好的学校,在高二那年,小美喜欢上了同班的一个男生,象所有情窦初开的少女一样,满心欢喜。可惜好景不长,就在即将升高三的时候,两人的恋情被学校发现了,学校如临大敌,立刻找双方家长谈话,找两个孩子谈话,闹得学校同学人尽皆知,小美在学校度日如年,然而最让她伤心的不是校长的监视,而是母亲的一句:“你让我觉得很不堪!”,以及父亲的回避与愤怒。痛苦的小美趁着父母不注意的时候割了腕,幸好被及时发现救了回来。慌了神的父母带小美去了脑科医院,被诊断为中度抑郁伴随较高水平的焦虑。医生给开了抗抑郁的药物。在服药的同时小美的父母通过朋友的推荐找到我给孩子做心理咨询。在咨询室里,小美哭的很伤心,她告诉我那个男孩在他母亲的重压之下已经不敢跟她接触了,她感到绝望,就想问他一句:你究竟还喜不喜欢我?怎么能就这样结束了呢?小美向我描述他们恋爱的经过,当她说到那个男孩的单纯美好时,眼睛里闪着光和泪花,我也为之感动和赞叹;当她说到总是她主动关心男孩的情绪却在现在最艰难的时刻都收不到男孩的一句问候的时候,充满了伤心与绝望,认为自己毫无价值,没有人会爱她,就像自己的父母,都忙于各自的事业,很少能够陪伴她,回应她。所以她恨父母,要用伤害自己的方式让他们痛苦!慢慢地,当这些痛苦能够被言说的时候,哀伤在静静的流淌,我们一起看到了美好,也看到了无奈,看到了恨,也看到了恨背后对爱的呼唤。在咨询室里,我陪着小美一起对这段丧失的关系进行了一个哀悼的过程,最后,小美自己选择了一个方式结束这段恋情,同时也给自己留下一个美好的希望。同时,她也找到了自己的人生方向,树立了新的目标,开始向着新目标进发,并且也取得了父母的全力支持,小美长大了。
这个案例就是比较典型的由于丧失而引发的抑郁发作。
另外一个也是我个人比较喜欢的存在人本主义流派,人本主义心理学认为,不能建立良好自我价值感的人,容易陷入抑郁。一个人如果不能接纳不完美的自己,包括错误与缺陷,那么他就不能建立自良好的自我价值感,容易自罪自责,自我否定,低自尊。实际上无价值感正是抑郁者的一个典型症状。所以人本主义疗法对待抑郁更多采取的方法是态度而不是具体的技术。人本主义取向的心理咨询师会用积极、真诚的无条件关注来对待一名患者,为他创造自我接纳的环境,去进行自我探索,发现和体验自己的价值。因此,抑郁本身在心理咨询师的眼中也是有意义的,抑郁让我们拥有更加细腻的情感体验,让我们学会并具备哀悼的能力,它给了我们一个空间,让我们反思人生的意义,痛苦本身也是发现意义的途径之一,通过认识人生的悲剧性和处理困境,促使人深思,寻找自我,最终发现人生的意义,达到自我超越。
最后我还想说一点就是对于抑郁症患者的父母,需要给予他们一定的指导,指导他们改变对待孩子的态度,增加陪伴时间,对于年幼的孩子,还需要增加拥抱等肢体接触;尤其是允许孩子在抑郁的情绪里待一阵子。当然,不是说被动消极的待着,而是积极地看医生,做心理咨询,;来访者的父母们一般都会问我,他们能为患抑郁症的孩子做些什么?我回答他们,除了支持他们坚持去做专业的治疗之外,父母能做的最好的事情就是日常的陪伴,比如在他们状态还比较好的时候,带他们去菜场买菜,跟菜贩讨价还价,回来一起做饭,包饺子,一起做做运动,投入到琐碎而真实的生活中。当然,每一位抑郁症患者背后都有着不同的故事,一千个人就有一千个故事,当我们能够看到“抑郁症”这三个字背后的真实的人,理解他们的故事,进入到他们所经历的地狱之中,深刻地陪伴在他们的苦难之中,相信最终我们都会凤凰涅槃,浴火重生!
作者简介：
史钰
国家二级心理咨询师
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