缘起1：
上周，被个9月的娃郁闷到了~
没任何外感症状，精神头好，胃口好，大便好，舌不红也不干，稍微有点口水，苔也不算腻，39度+，早晚发热无差别。老的不放心，带去医院验了血，显示正常，没有细菌、病毒感染。
开始家长美林6小时一次，大汗后，热度岿然不动。
喝点三豆饮+陈皮，边吃边吐，热度也没降。也搞不清是没喝多少，抑或没效。
非外感，非食积，舌苔也不像肾阴不足的发热，也不像湿温……
这孩子唯一的特点，就是用了美林之后，酷爱吃水果，大便开始变稀，背上出团疹（色淡）~
和搞幼儿食疗的朋友商量后，让这孩子喝橙汁，可着喝。我再稍微给配了点达原饮+香薷、银花、扁豆花，终于顺利收尾~
（用了2天美林，汗出太多，估计伤阴了。鲜榨橙汁小朋友爱喝，又酸甘养阴，还能像酵素一样分解体内垃圾，真是一举多得。）
事后，心中困惑，仍怀疑是变蒸，在朋友圈表达了下，得到了很多经验交流。再把一些现象联系起来，思路逐渐清晰起来，并查阅书籍，得到了印证。
缘起2：
友来信说，最近(立秋后)妈妈群里好多孩子发热不退，出“小儿急疹”，医院里既不给吊针也不给吃药，只说回家观察。用美林，热退了又起，退了又起，总退不干净。
一、 幼儿发热，首须鉴别“变蒸”
1、变蒸的概念
幼儿在母亲腹中，虽然长成了五藏六腑，但是“成而未全”。出生之后，通过变蒸的作用，开始荣养骨脉，五藏六腑的神智也次第长成，灵觉渐生。
好比蒸馒头，面团发酵好了还不够，需要水汽的交蒸才能充养盛大。
变者，变生五藏（而易其情态也）；蒸者，蒸养六腑（而长其骨节也）。
小儿初生，32日为之一变，64日为之一蒸，十变五蒸（小变蒸），计320日；之后，还有64天为一蒸的三大蒸，计128天；再过128天又一大蒸，前后共计576天。
“变蒸方定，儿乃成人，方生寸脉。”
变蒸好了，五藏六腑和骨脉等的结构功能才相对健全起来。
当初家长有心，说发热第一天，时值变蒸期后第七天，我也就草率地把“变蒸”这茬给忽略过去了。
然而，其实变蒸是一段时间，不是到了那一天才突然变蒸一下；又因幼儿禀赋气血强弱，时节影响，“或早或晚，依时如法者少也”（《诸病源候论·小儿杂病诸侯·变蒸候》）。
所以单凭时间点，无法鉴别发热是否因变蒸而起。
2、变蒸鉴别及症状
1）变蒸鉴别要点：小儿发热，没有特别不舒服，摸摸耳朵和屁股，如果是凉的，一般就是变蒸（放心多了）。
小儿凡有身热、脉乱、汗出的，是“蒸”的症候。（《千金翼方》）
或伴目睛不明（白睛微红，黑睛微白）；“变”刚开始的1-7天，上唇中间有小白泡，状如浊珠（死鱼眼珠）；长牙前，可仅伴口水稍多。
如果变蒸中，肚子受了凉（须局部温熨），寒热交争，则会日夜啼叫；也有变蒸中，又受了天行温病的，耳朵和屁股就会通热，但上唇没白泡。
2）小变蒸的伴随症（及形态变化）
一变，生癸肾藏气，主身热而耳骩俱冷，唇起白泡。
二变一蒸，生壬膀胱腑气，主寒热将发而频喷嚏，哯（不呕即吐）乳多嗔，上唇微肿。（其状端正）
三变，生丁心藏气，主体热汗出，恐畏虚惊。
四变二蒸，生丙小肠腑气，主壮热浑身。（能咳笑）
五变，生乙肝藏气，主掌骨成而学匍匐。
六变三蒸，生甲胆腑气，主情昏神倦，眼闭不开。
七变，生辛肺藏气，主情思恓惶，而爱多哭。（能匍匐）
八变四蒸，生庚大肠腑气，主微利肠鸣，而蒸热。（欲学语）
九变，生已脾藏气，主身热吐泻。（亭亭然）
十变五蒸，生戊胃腑气，主不食腹痛，吐乳微汗。
（心胞络为藏，属手厥阴经，三焦为腑，属手少阳经，二者俱无形状，故不变而又不蒸。）
在相应变蒸期，出现上述伴随症状是正常的，家长不用紧张，静候或稍微对症调养一下即可。
变蒸还伴随着孩子一些标志性的形态变化，如：
“凡生后六十日瞳子成，能咳笑应和人；百日任脉成，能自反复，（一作百五十日）；百八 十日尻骨成，能独坐；二百一十日掌骨成，能匍匐；三百日膑骨成，能独立；三百六十日膝 骨成，能行。此其定法，若不能根据期，必有不平之处。”（《备急千金要方·少小婴孺方·序例第一·择乳母法》）
3）受胎特别壮实的孩子，往往变蒸悄悄进行，并没有明显的症状。
“若有不惊不热，无他苦者，是受胎壮实而暗变也。”
以往找我来的发热小儿，都有明确的其他症状，突然碰到个啥都好的，辨不出证，就有些郁闷。（也难怪，查资料时，发现张景岳，也算是大家了，竟还否认变蒸的存在。此事不亲临一线，长期细致观察，非有心人，确实难知。）
3.变蒸的处理（含药食）
1）如常
变蒸之时，不要去惊动幼儿，“勿令旁边多人”。（《诸病源候论·小儿杂病诸侯·变蒸候》）
2）耐心等待，不妄作为
摸一下耳朵、屁股，发凉的幼儿，就是在变蒸，发热时间短则五天、长则十天，只要孩子没什么特殊的痛苦，不要胡乱治疗，以防干扰变蒸的过程；如果耳朵、屁股都热的，才是病，须认真治疗。
儿身壮热而耳冷髋亦冷者，即是蒸候，慎勿治之（/不可妄投药饵）。
（实在对“发热”焦虑的家长，找靠谱中医，用柔和之法，把热调平。）
儿身热髋耳亦热者，病也，乃须治之。（《千金翼方》）
凡变蒸，不宜服药。或因伤食、因伤风、因惊吓等项夹杂，相值而发，令人疑感，亦须守候一二日，俟病势真的，是食则消食，是风则行痰，是惊则安神。（《万病回春·小儿初生杂病》）
近者五日而歇，远者八九日乃歇。（《诸病源候论·小儿杂病诸侯·变蒸候》）。
3）助力通达，调和气血
变蒸的动力，来自于发育万物的少阴生长之气。
受胎壮实的孩子，气脉调畅，内外通达，不易郁积产热，变蒸常自然无恙地悄悄完成。
体质弱的，或气血津液、先天不足，致气脉不充；或气脉里另有结滞（如胎毒、食毒、情志毒等），使得变蒸气路不畅而发热。然而，发热也不算坏事，不通而力通而已。
我们都知道，蒸馒头当中，不能频繁开盖，更不能在蒸熟前，半途浇凉水，否则会僵，馒头蒸不开。
同理，纯粹变蒸时，也不要胡乱用药，尤其是大汗、清热解毒类的，还有冰敷、解热镇痛类肛塞药，热虽降，却不免消耗蒸长的生气，影响血脉充养和五藏六腑、骨节的生长。
所以正治，缺啥补啥（肾精/气血/津液），以助力通达、气血调和为贵。
津液不足，出现口干舌燥时，予以液体补充，水或橙汁、芍药甘草等酸甘养阴皆可；
气血不足，可用适量人参/太子参、当归以调补；
先天禀赋不足，少阴肾气无力，可以吃些桑葚膏/果；
有胎毒/食毒/情志毒结滞的，往往气血壅塞，五藏生热，变蒸时容易身体壮热，眠卧不安，须相应地清（/温）化疏散；又或伴随其他，如伤寒、温病、食积痰癖等。此处专业性强，详参古方，又须灵活辩证应用，故不枚举。
4）变蒸重症
另据记载，有变蒸重症，身热神乱腹痛，啼叫，吃不了奶，切记不能“妄投药饵及推拿火灸。若误治之，必致杀人”。（《推拿抉微》）
一说，重则壮热或汗或不汗，脉乱不食而呕哕，如身耳尻皆热者，则又兼犯他证也。其受兼蒸者，必上唇微肿，如卧蚕类，身休壮热，头额颅热，或乍热乍凉，唇口鼻干，哽气吐逆，而脉乱汗出或不汗不食，时惊多啼哯乳，自始得之一日，至十三日变蒸既足，方无所苦。其三大蒸者，则必唇口干燥。咳嗽喘急，闷乱哽气腹疼，身体骨节皆痛，或目上视，时多惊悸，然七日之内有病，但数呵其囟门，勿轻服药。（《冯氏锦囊秘录·杂症大小合参卷三·考变蒸（儿科）》）
这种情况，就上医院吧，或听天由命，看看变蒸能否把体内的各种问题化解掉。
二、变蒸/发热后的“小儿急疹”
发热汗出，热退疹出，在中医来讲是顺证，不用紧张。
用毛巾打热肥皂水（务必用固本、硫磺皂等粗肥皂）敷患处，凉了再打再敷，反复半小时。如果热没退尽，先敷脊背正中半小时，此法对高热亦有效。
发出来的疹子，受了外邪的，透出来的有邪热毒；变蒸而发的，却大多是胎毒和食毒。
也曾见过成人热退后疹出不畅的照片，发热吊水后，皮下紫斑隐隐，月余不退，精神疲惫。这就不是顺证了。
很多人奇怪，胎毒和食毒是从哪里来的？凭什么这么说？
1）胎毒
我有个复旦的博士朋友，真真大才女一枚，她入院待产那会儿，无聊，就天天在走廊里晃荡到处看看，发现两件很有意思的事。
第一件，好像集中几天基本生的都是男孩，又集中几天生的基本都是女孩，周而复始；
第二件，新生儿基本都有奶癣，或轻或重，她瞅见一个孩子一点都没有奶癣，好奇，就去和那位妈妈聊天。原来人家是信佛的，一直茹素。朋友也信佛，以往也纯素，但怀孕后，她妈妈怕孩子营养不够，给她天天烧肉吃，所以她的娃后来也有奶癣，但相对轻些。而那位妈妈，怀孕的时候也坚决吃素，孩子胎里素，体内就特别干净，没发奶癣。
这是胎毒的由来之一。还有母亲怀孕时的各种情绪毒，厉害的对孩子影响也很大。
2）去胎毒等生产调护要点
现在婴儿出生，医院的做法，一般是剪断脐带后，赶紧掏出幼儿口中秽物（听家长说，也有医院不掏的），然后拍屁股，大哭，后天气开始起作用。
有大德提到过，这样剪脐带（脐带中带有血干细胞），小朋友长大得白血病的几率会增高。而秽物未掏，随哭声咽下则成毒，日后易生痞病。古时候，碰到咽下的，尤其秽物中有血块的，要赶紧灌黄连甘草汤，待吐出恶沫，才给吃奶（ “令出痘亦稀，诸毒疮亦少。” 《万病回春·小儿初生杂病》 ）。部分胎毒在变蒸期，可在气血调达后逐渐排除体外。这时就可能会形成疹子，热肥皂水有中和毒素的作用。
古时候，小儿接生有严格的顺序。
浓煎黄连甘草汤，急用软绢或丝绵包指蘸药，抠出口中恶血。倘或不及，即以药汤灌之（待吐出恶沫，方与乳吃）。
先举一下（可能是从腋下抱着举一下），暖水盆洗浴后，再断脐带。脐带要保留到孩子脚的长度，用半寸厚的新棉和帛裹脐带，20天后才解开，令其自然瓜熟蒂落等。
《千金翼方》对程序不当，以及各程序中出现的各种现象、病症，如何处理，都有细致讲述。如：
小儿始生，即当举之。举之迟晚，则令中寒，腹中雷鸣，先浴之，然后乃断脐。断脐当令长至足趺（当令长六寸），短则中寒，令腹中不调，当下痢。先断脐后浴之，则令脐中水，中水则发腹痛。若脐中水及中冷，则腹绞痛，天糺啼呼，面目青黑。此是中水之过。当炙粉絮以熨之，不时治护脐，至肿者，当随轻重，重者便灸之，乃可至八九十壮……
3）哺乳及辅食添加，以及和变蒸出疹的关系
（1）哺乳
婴儿生下来头十天，每次只能给枣核大的奶量，每20天翻倍，百日则如枣大。奶如果喝得多了，不胜谷气，“令儿头面身体喜生疮，瘥而复发，亦令儿尪弱难食。”
孩子如果没要喝，不要强喂。“强与不消，复成疾病。哺乳不进者，腹中皆有痰澼也。当以四物紫丸微下之。节哺乳数日，便自愈也。”《千金翼方》
喝多了，超过孩子的运化能力，积在体内，便成了食毒，能随气血排除体外生疮出疹，那是幸运的，就怕留滞在体内局部，又被大人忽略了，日久皆有后患。
那再大些，喝多少、怎么喂才合适？
哺乳的母亲，要先用手把乳房捋散开，不要让乳汁奔涌而出。婴儿吞咽了，就把乳头挪开，让孩子慢慢咽干净了，再哺乳。这样反复五次十次，“视儿饥饱节度。知一日之中，几乳而足，以为常。”
2）辅食添加
现在的家长总是急急要给孩子加辅食、喂鱼虾、吃肉，担心孩子生长发育缺营养，却忽视了孩子该年龄段的藏府功能尚未健全，吃多了都是负担，变生出各种积滞病。更有甚者，鳕鱼、牛肉，却胃口越来越差，越补越瘦……
“小儿生四五个月，止与乳吃；六个月以后，方与稀粥哺之；周岁以前，切不可吃荤腥并生冷之物，令儿多疾。若待二三岁后，脏腑稍壮，才与荤腥方好……乳与食，宜相远，不宜一时混吃，令儿生疳癖痞积。”（《万病回春·小儿初生杂病》）
换句话说，就是孩子要变蒸好了，胃肠功能健全了，最早也得2周岁，才能进食荤腥。而且乳和食，要隔开，不能同时吃。否则酿成食毒，能随变蒸出疹的，那还算是幸运的……
三、未充分变蒸对体质的影响
1、脉未“开”
临诊十二三年，近年来脉极细弦软的孩子（从幼儿到青少年）越来越多。轻的只是容易受凉感冒、慢性咽炎，稍重的胃口不好，精神疲惫，消瘦，湿疹、过敏、顽固的经间期出血等层出不穷。
我已习惯于和家长说“开脉开脉”，越小的孩子开脉越快，但都须维持一段时间，还需饮食起居各方面配合，否则冰凉/大餐一吃，空调一吹等等，脉很快又会“闭”回去。大点的孩子还要跟进气血的补养，短则数月、长则一两年，脉才能稳定“打开”。
以前只觉得孩子体质差，现在看来，除了先天因素外，没变蒸好关系也甚大。血脉没能充盈调畅，藏府功能未健全。当然，还有辅食添加、饮食起居、运动、晒太阳、电子产品、家教等诸多因素的影响。
2、优秀“变蒸”文献参考
“变蒸之外，小儿如常，体貌情态，自然端正，鼻内喉中，绝无涎涕，头如青黛，唇似朱鲜，脸腮如花映竹，情意若天净月明，喜引方笑，似此平安。
议曰：人得中之道，以为纯粹，阴阳得所，刚柔兼济，气血相和，百脉相顺，所以心志益通，精神俱备，脏腑充实，形体固壮。
凡观婴孩颅囟固合，睛黑神清，口方背厚，骨粗臀满，脐深肚软，齿细发黑，声洪睡稳，此乃受气充足，禀赋得中，而无疾也。”（《婴童百问》）
变蒸为人所忽略久矣，药妄投之陋习久矣，养护失宜久矣……
愿此文能引起诸家长、幼师、大夫的重视，愿中华儿女身心强壮康健……
