华医世界
图*施今墨老先生
失眠并无季节性，却在春季表现最为明显和严重。
春季正是肝气升发之时，如果不注意情志调节，情志不遂，肝气抑郁，郁而化火，上扰心神则出现不寐。
今天，小师妹整理了北京四大名医之一的施今墨老先生临床诊治失眠医案4则，供临床优秀中医师参考学习。
01:
心脑不足失眠案
刘某，女，34岁，病历号53、6、573
现病史：
十年前精神曾受巨大刺激，此后即经常感觉头晕，心跳，睡眠也逐渐不正常。
屡经中西医治疗，时轻时重，迄未解决。
去年工作极为紧张，日以继夜，很少休息，竟然大病，卧床七个月，头晕、心跳日益加重，甚至彻夜不寐，西医检查为极度神经衰弱。
一九五二年五月入同仁医院作睡眠疗法，亦未见效，每日非服安眠药不可，以后又现面部浮肿，食欲不振。
复经中西医治疗，头晕、心跳有所好转，失眠之症仍未见效。
极倦思睡，稍一闭目即惊跳而醒，多疑多虑，心神不安，痛苦万分。
希望首先解决睡眠问题。
刻下：
颜面浮肿，神色萎靡，舌苔薄黄，脉现虚大微数。
辨证立法：
病起于精神感受巨大刺激，而又工作繁重，劳逸失调，脑力困顿，久则心气亏损。
心主血，血不足，脑失濡养，心脑不足，终难入寐。
当以养心安神法治之。
处方：
生龙骨15克，生牡蛎15克，代赭石（旋覆花6克同布包）10克，北秫米（磁朱丸10克同布包）12克，酸枣仁12克（生、炒各半），炒远志10克，白蒺藜12克，朱茯神10克，紫石英15克，东白薇6克，朱寸冬10克，紫贝齿15克，酒当归6克，野百合12克，夜交藤15克，鹿角胶6克（另烊对服）
二诊：
服药六剂，不服安眠药也能入睡，但睡甚少，乱梦繁多，且极易醒，动作时感觉心跳气短，浮肿已稍见好，自觉口干，大便燥。
此为虚火之象，前法已生效力，再加清热之品以平心火。
处方：
前方去旋覆花、代赭石、鹿角胶。
加鲜生地10克，清半夏6克，柏子仁10克，鲜石斛10克，生栀仁6克。
三诊：
前方共服八剂，颜面浮肿渐消，睡眠每夜能达四小时，惟仍乱梦纷纭，醒来慵倦，心跳头晕，烦躁不安。
处方：
前方去紫石英、紫贝齿，加酒川连3克，淡竹茹10克，夜合花10克。
四诊：
服药十剂，每晚能睡五、六小时，梦多惊悸，心跳头晕。悸，心跳头晕。
处方：
秫米10克，半夏10克，浮小麦30克，大枣10枚，甘草10克，生龙牡各30克，黄连3克，黄芩10克，酸枣仁15克，白芍10克，寸冬10克，朱茯神10克，远志10克，鸡子黄2枚（冲）
五诊：
服前方甚效，浮肿已消，睡眠渐趋正常，乱梦已除。头晕见轻，心跳惊悸均减。
因工作关系，四个月未来就诊，前方已进数十剂，久服汤药不便，希改丸方。
处方：
按四诊处方，去鸡子黄，将剂量加两倍，共为细末，炼蜜为丸，每丸重10克，早晚各1丸，白水送服。
按语：
此为重度神经衰弱兼以顽固失眠医案，十载夙疾，五越月解除，治法以养心安脑贯彻终始。
三诊后症状渐趋稳定，遂于四诊时以秫米半夏汤加味，连服数十剂，疗效巩固，再用丸药收功。
施师认为，失眠与脑之关系，尤为密切。劳逸失调，用脑过度，久则心气亏损；
心气亏损，心血不足，则脑失濡养。因以失眠，用养心安神法收效。
02:
肝郁虚热失眠案
沙某，男，47岁，病历号55、12、182。
现病史：
十七年前，由于工作紧张，不休不眠，连续数日，以致头晕而胀，体力不支。
但未曾正规调治，经常睡眠不好，不能多劳。工作繁多时更难入睡。
建国后一度全休疗养，症状逐渐减轻，恢复工作后诸证又复加重。
最近八个月来，由于工作繁重，用脑过多，失眠严重，每夜最多能睡三小时左右，恶梦纷纭，时时惊醒，精神也觉不振，心情郁郁，焦急不安，食欲亦日渐减退。
二便如常舌苔黄，六脉虚数。
辨证立法：
病久体虚，由虚生热，引动心火妄炎，扰乱神志，气结则肝郁不舒，精神不振。
拟用养心潜阳：清热舒肝法。
以酸枣仁汤合秫米半夏汤主治。
处方：
炒枣仁10克，云茯苓10克，白蒺藜10克，生枣仁10克，云茯神10克，炒远志10克，肥知母6克，酒川芎4.5克，清半夏10克，北秫米（磁朱丸6克同布包）10克，生牡蛎（生龙骨12克同布包）12克，紫贝齿（紫石英10克同布包）10克，东白薇6克，炙甘草3克，鹿角胶10克（另烊化对服），血琥珀末3克（分二次冲）
二诊：
前方服二十剂，睡眠时间较长，虽有梦，但非恶梦，惊怕之感大减，头晕痛和耳鸣减轻，情绪稍好。
但觉郁闷不快，食不甘味，再宗前法治之。
处方：
酒黄芩6克，朱茯神10克，厚朴花4.5克，酒黄连3克，朱寸冬10克，玫瑰花4.5克，夏枯草6克，酒川芎4.5克，东白薇6克，白蒺藜12克，川郁金10克，节菖蒲6克，炒远志10克，柏子仁10克，蝉蜕衣4.5克，佩兰叶10克，鸡内金10克，陈阿胶10克（另烊兑）
三诊：
服药二十剂，已能安睡如常，梦已极少，精神甚好，头脑清爽，但不能多用脑，时感头晕痛，思想不易集中，消化力仍欠佳。
处方：
生牡蛎（生龙骨12克同布包）12克，紫贝齿（紫石英10克同布包）10克，节菖蒲6克，云茯苓10克，厚朴花4.5克，谷麦芽各10克，云茯神10克，玫瑰花4.5克，炒远志10克，东白薇6克，白蒺藜10克，酒川芎4.5克，漂白术6克，川郁金10克，佩兰叶10克，炒枳实4.5克
四诊：
前方又服二十剂，一切均好，精神旺健，已不郁闷，近来晚间看文件感觉视力差，不能过劳，拟用丸方巩固疗效。
处方：
每日早服柏子养心丸10克，午服人参归脾丸6克，晚服石斛夜光丸6克，服用一个月。
按语：
本病为心肝俱病之失眠症，清心热，解肝郁，安神志，和脾胃法治之。
共服汤剂两月，丸药一个月，多年夙疾，三月解决。
恶梦纷纭以琥珀治之，二诊时即见功效。
查琥珀入心、肝、膀胱三经，《本经》载有安五脏定魂魄之力。
治惊悸失眠，施师每于安神方中加入琥珀一味治惊悸恶梦殊效。
03:
肝胆热盛失眠案
温某，男，34岁，病历号53、3、302。
现病史：
素来身健少病，两个月来经常出差外地，旅途繁劳，生活甚不规律，自觉“上火”，咽痛、喉干，纳食不佳，胸胁均胀，极易烦躁，睡眠不安，时时惊醒，二便尚属正常。
舌苔黄垢，六脉弦，左关独盛。
辨证立法：
平素体健，年壮多火，加之旅行繁劳，致成肝热，阳亢上炎，遂有咽痛，喉干，胀满，纳差，烦躁以及睡眠不安诸症。
六脉均弦，左关独盛，更为明证。
拟清肝胆之热，以安神为法。
处方：
干石斛10克，大生地6克，生龙骨10克，鲜石斛10克，鲜生地6克，生牡蛎10克，云茯苓10克，酒黄芩6克，云茯神10克，酒黄连3克，磁朱丸（北秫米12克同布包）6克，炒山栀6克，炒远志10克，白蒺藜10克，青竹茹6克，佩兰叶10克，陈皮炭6克，半夏曲6克，建神曲6克
二诊：
服二剂，咽痛已愈，食欲稍好，睡眠少效，口干未除，药力未及之故，原方不变，再服三剂。
三诊：
前方再服三剂，自觉火气已退，口干见好，睡眠如常，只是梦多，有时头昏心跳，此为病邪乍退之象，仍拟清热安神法治之。
处方：
生龙骨12克，紫石英10克，生牡蛎12克，紫贝齿10克，旋覆花（代赭石10克同布包）6克
朱茯神10克，鲜生地10克，朱寸冬10克，鲜石斛各10克，磁朱丸（北秫米12克同布包）6克，生栀仁6克，白蒺藜10克，炒远志10克，生枣仁6克，东白薇6克，省头草10克，清半夏6克，生甘草3克
按语：
肝胆均热，睡眠不安，且易惊醒，证候单纯，治之甚易，一诊、二诊均用芩、连、山栀、生地、石斛、竹茹等清热除燥之药，燥热消除，睡眠自安。
三诊中以生枣仁、生栀仁合用，治疗多梦甚效。
04:
脑肾不足失眠案
陈某，男，37岁，病历号52、12、425。
现病史：
前两年由于工作繁重，日久体力不支，头晕、耳鸣、睡眠不实，乱梦纷纭。
继发梦遗、早泄、虽经治疗，迄无少效，病情日重，头晕痛，腰酸楚，更现阳痿之症，记忆减退，思维难于集中，闭目即现乱梦。
或彻夜不能入睡。曾住疗养院治疗，亦未见效。
精神萎靡，面色无华，舌质淡，薄有苔。
六脉均弱，两尺尤甚。
辨证立法：
用脑过度，致成神经衰弱，日久影响性神经亦趋衰弱，脑肾两亏，失眠症现，法当补肾以壮髓，髓足脑也强。
处方：
五味子3克，沙蒺藜10克，五倍子3克，白蒺藜10克，生牡蛎（生龙骨10克同布包）10克
菟丝子10克，覆盆子10克，东白薇6克，破故纸6克，女贞子10克，制首乌10克，炙甘草3克，生白果12枚（连皮打）
二诊：
药服九剂，精神见好，能睡四、五小时，乱梦也少，服汤药不便，要求配丸药服用。
处方：
破故纸60克，紫贝齿30克，生龙骨30克，生牡蛎30克，蛇床子30克，大熟地30克，枸杞子30克，菟丝子30克，覆盆子30克，车前子30克，五味子15克，五倍子30克，巴戟天30克，量仙灵脾30克，鹿衔草30克，制首乌30克，紫河车30克，朱茯神30克，炒远志30克，节菖蒲15克，蝉退衣15克，炙甘草30克，鹿角胶30克
共研细末，金樱子膏420克，炼蜜为丸如梧桐子
大，每日早晚各服10克，白开水送下。
三诊：
前方配制一料半，共服四个半月，头晕、耳鸣，均大减轻，尤以睡眠极效，除偶然工作过劳，看书过久影响外，平时已能熟睡八小时，梦也大为减少，体力逐渐恢复，遗精已止，阳痿尚未痊愈，希望再配丸方服用
处方：
真鹿鞭1条，淫羊藿30克，破故纸60克，生龙骨30克，巴戟天30克，大熟地30克，生牡蛎30克，五味子15克，五倍子15克，胡芦巴30克，春砂仁15克，覆盆子30克，菟丝子30克，紫河车60克，北细辛15克，山萸肉30克，炒远志30克，紫贝齿30克，枸杞子60克，上肉桂21克，真沉香10克，淡大云30克，炙甘草30克，鹿角胶30克
共为细末，金樱子膏360克，炼蜜为丸如小梧桐子大，每日早晚各服10克，白开水送下。
按语：
治失眠宜用镇静药，阳入于阴始得入睡，此为常例。
而本案则以助阳药物为主，少加滋阴潜阳之品，调节阴阳以五子衍宗丸合肉苁蓉丸加减。
动药虽多，竟能熟寐，足见法贵灵活，药贵恰当，有是证用是方，不可拘于常例。
药贵恰当，有是证用是方，不可拘于常例。
上述4则失眠医案，皆非轻症，但施今墨老先生每施药下去，必有疗效。乃是辨证精准，用药有法之故。
看完以上4则失眠医案，您有什么想法呢？可以在文末下方留言与优秀中医师一同探讨学习~
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