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前期回顾
我们前面学习了导致失眠的各种原因,有虚热的,有实热的,有气郁的,有水郁的。今天我们再来谈谈痰郁导致的失眠。
失眠系列之——水郁致热
失眠系列之——少阳气郁失眠
失眠系列之——实热失眠的两个好方子
治疗阴虚失眠之天王补心丹
气血两虚导致失眠的2个好方子
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为什么痰郁会导致失眠?
其实痰郁和气郁水郁一样,都是病理产物在人力内部瘀堵了气血运行的通道,从而导致人体气机的失常,导致局部的气血分配不均衡,有的地方气多,有的地方气少。气多的地方就是“气有余”,“气有余就是火”。如果痰郁在人体的中上焦,就容易导致心脏的火无法顺畅地下达,郁积在上面,从而导致上焦火热过多,影响了心神,就会导致失眠。
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治疗痰郁失眠经典方:温胆汤
温胆汤方出自《备急千金要方》,由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、茯苓组成,“上锉为散。每服12g,水一盏半,加生姜五片,大枣一枚,煎七分,去滓,食前服。现代用法:加生姜5片,大枣1枚,水煎服,用量按原方比例酌减。”
由此可见,温胆汤的全部药物组成是:
半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、茯苓、生姜、大枣
《三因极一病证方论》卷9:“治大病后虚烦不得眠,此胆寒故也,此药主之。又治惊悸。”
②《三因极一病证方论》卷10:“治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸证,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。”
其主治:胆郁痰扰证。胆怯易惊,头眩心悸,心烦不眠,夜多异梦;或呕恶呃逆,眩晕,癫痫。苔白腻,脉弦滑。
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温胆汤方解
半夏、生姜、茯苓=小半夏加茯苓汤,主要治疗水饮导致的头晕、心悸、呕吐。
卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。(30)小半夏加茯苓汤方:半夏一升 生姜半斤 茯苓三两一法四两
半夏、陈皮、茯苓、 甘草 = 二陈汤
二陈汤为后世化痰之祖方。痰郁中焦容易导致 胸闷、恶心、呕逆,舌苔厚腻。
枳实:消胀,引导上气下流。
竹茹:清热除烦。痰饮郁积中焦,上焦的心火无法下达,郁热就会导致心烦,心烦甚则导致失眠。
如果心烦失眠严重,可以加上黄连,称为黄连温胆汤。黄连清热除烦力量很强,如黄连阿胶汤中用黄连清热除烦治疗实火导致的失眠。如三黄泻心汤中用黄连也是治疗实热导致的失眠。
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温胆汤治疗失眠医案
以下医案为黄煌老师医案:
王某,女,36岁。2008年4月14日初诊。现病史:生育后突然出现莫名地对死亡的恐惧,因害怕死亡,常常想通过睡觉来逃避,甚至于希望通过自杀来逃避对死亡的恐惧。就诊时患者表述清晰,思维敏捷,两眼有神,自觉抑郁,不知道该怎么活,因不断思考,时有精神恍惚,在对死亡思考的怪圈中不能自拔。听到亲戚朋友得病后常更增伤感,症状更严重。常独自哭泣。现症状:容易恶心,难以入睡,常仅睡2-3小时。有噩梦,梦的内容有毒蛇缠身,腿软,站立不住等。舌暗苔白。双眼皮,大眼睛,白皮肤。既往史:有偏头痛。处方:制半夏40克,茯苓20克,陈皮12克,生甘草3克,枳壳20克,竹茹10克,干姜6克,红枣20克。并嘱患者避免精神刺激,多参加体力劳动,以锻炼自己的胆量、勇气和毅力。药后一周,患者精神状态好转,睡眠明显改善,能安定,夜间睡觉达8小时。
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黄连泻心汤:竹茹、黄连、半夏、生姜、甘草、大枣、茯苓、枳实、陈皮
半夏泄心汤也治疗痰湿导致的失眠,而且半夏泄心汤清上热的力量更强(有黄连、黄芩),并且半夏泻心汤的中焦虚寒证比温胆汤更加严重,因为其中有干姜,主要针对脾阳虚溏泄下利的情况,还有人参,针对脾胃气虚的症状如心下痞硬的情况。
既然半夏泄心汤能够治疗失眠,那么生姜泻心汤、甘草泄心汤都可以治疗失眠。
我们回顾前期的治疗实热失眠的大黄黄连泄心汤(附子泻心汤),可以看到5个泻心汤皆可以治疗失眠。因为这5个泻心汤皆有清心火热的黄连。
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半夏泄心汤治疗失眠医案
李xx,女性,年约六旬,xx大学干部家属。1970年春,失眠证复发,屡治不愈,日渐严重,竟至烦躁不食,昼夜不眠,每日只得服安眠药片,才能勉强略睡片刻。余应邀往诊。按其脉,涩而不流利,舌苔黄厚粘腻,显系中脘湿热。因问其胃脘满闷否?答曰,非常满闷。并云大便日久未行,腹部并无胀痛(其实已近月未正常进食)。我认为,这就是“胃不和则卧不安”,要使安眠,先要和胃。处方:半夏泻心汤原方加枳实。傍晚服下,当晚就酣睡了一整夜,满闷烦躁等症状,都大见好转。又接服了几剂,终至食欲恢复,大便畅行,胃病临床治愈。
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关键应用指征
温胆汤治疗痰热失眠的关键指征
1:胆小易受刺激;
2:舌苔厚腻;
1:舌红苔黄腻
2:心下痞硬(胃胀满)
3:大便溏泄
备注:请在当地医生的指导下用药。