失眠也称不寐症。睡眠应该是大脑抑制过程，若焦虑、恐惧、烦恼、紧张、情绪亢奋则大脑呈兴奋状态，极易造成不寐。从中医理论讲不寐是阳盛阴衰，水少火多了，心肾不交、心火亢盛、肝郁化火、热痰扰心、心脾两虚等皆可致不寐少眠。中医治疗失眠一证，不管虚证、实证皆离不开养心安神、补益心脾和交通心肾，常用酸枣仁汤、归脾汤、天王补心汤、半夏泻心汤调治。
1．心肾不交，水火不济，心火亢盛，舌红少苔，脉细数，口燥咽干等。用黄连阿胶汤主之：黄芩10g，黄连10g，白芍15g，阿胶10g，鸡子黄1个。
2．虚烦不眠，痰郁热结，心悸多梦，舌淡脉细，酸枣仁汤主之：酸枣仁30~50g，茯苓30g，甘草10g，川芎10g，知母10g。
3．心脾血亏，神不守舍，多梦易醒，健忘忧虑，脉细，舌淡苔薄，面色不华，用归脾汤主治：黄芪20g，党参15g，炒白术10g，龙眼肉15g，茯神20g，木香6g，炙甘草10g，远志10g，酸枣仁20g，当归15g，生姜10g，大枣10g。
4．肝郁化火，痰热扰心，口苦，纳呆，头晕，目赤，舌红苔黄，脉弦数者，用柴芍龙牡汤化裁：柴胡15g，白芍20g，黄芩10g，半夏20g，生地黄20g，龙骨20g，牡蛎20g，酸枣仁20g，远志10g，夜交藤20g，生姜10g，大枣10g。
案1 王某，女，36岁，2001年3月10日就诊。近1个月来，口干，大便艰涩，小便色黄，头晕，目赤，每晚睡眠靠安定维持。脉弦数，舌淡红少苔，有纵向小裂纹。辨证：不寐，肝郁化火为主。治法：清肝泻火，养心安神。方药：柴芍龙牡汤化裁。柴胡20g，白芍20g，黄芩15g，清半夏20g，茯神30g，大黄9g，龙骨30g，牡蛎30g，甘草10g，夜交藤20g，酸枣仁30g，生地黄30g，远志10g，姜枣10g。
案2 张某，女，26岁，未婚，2009年4月就诊。因工作变化不适应，思虑过度，纳少梦多，月经延后，近日体重下降，入睡困难，求诊中医。面色不华，手足不温，脉细数，舌苔薄白。辨证：心脾两虚型不寐。方药：用归脾汤化裁。党参30g，当归15g，黄芩20g，炒白术15g，龙眼肉15g，茯神20g，木香6g，远志10g，酸枣仁20g，夜交藤20g，姜枣10g。用药2周后，明显好转，每晚可睡眠7小时。
案3 安某，男，70岁，2011年6月就诊。近月余，因家事不和、思虑过度而失眠，纳少，便溏，靠地西泮片能睡3～4小时，否则整夜不睡。血压150/100mmHg，面赤，脉弦数，舌质偏红少苔。辨证：肝火炽盛，心肾不交。治法：滋阴降火，交通心肾。方药：黄连阿胶汤加味。酸枣仁50g，白芍20g，茯神30g，川芎10g，知母20g，黄连10g，清半夏30g，夜交藤30g，鸡血藤20g，灵芝10g，泽泻15g，肉桂6g（后下），炙甘草15g。，水煎，每日1剂，分2次服。2周后已能入睡4～5小时，其后制丸续服2个月后恢复正常，血压降至130/85mmHg。
体会 现代人由于夜生活增多，生活、工作紧张，中青年人失眠者居多。老年人失眠者主要是思虑过度，心肝火旺，心肾不交者为多。多数患者是睡前口服安定维持，只有临时安神之功，而无法根治失眠。中药汤剂虽然费事，但疗效优于西药，且可以根治。这在诸多失眠患者中已得到证实。轻症失眠者，只要两味药磨粉冲服也可治愈：酸枣仁80g，五味子20g。每次10g，睡前1小时开水冲服。（陈胜威）
