《金匮要略》睡眠方面的内容丰富，其证治也繁多，因脏腑气血阴阳虚弱，阴阳不和者，多为虚证；因存在病理产物者，多为实证；久病也可出现虚实夹杂。现在前面几节内容的基础上，总体将失眠分为三大类：虚症、实证、虚实夹杂证。下设相应证型，共计19个证型，并分析各个证型的辨证要点、治则，及方药。
一、虚证。
1、心肺阴虚，虚热内生。
该证型主要集中于《金匮要略》第三篇百合病。百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。
辨证要点：情志抑郁，表情呆滞，思维迟钝，精神涣散，饮食、行为异常，神疲乏力，虽然有明显睡意，但因心烦意乱，心神不宁，难以入睡，并伴有口苦、小便红赤，舌红少苔，脉微数。
证机分析：外感六淫后期之“余热”或七情郁结之“郁热”，“余热”“郁热”一同烦扰心神、肺魄，并灼伤心之阴血、肺之津液，使心肺与百脉失于濡养，进而引起睡眠障碍。因情志不畅，木郁克土，或热病后期，余热未尽，而影响脾胃运化则不闻食臭；待情志顺畅，木气顺达，可增强脾胃运化的功能，则喜于饮食。心火上乘于口，则口苦；下移于小肠则小便红赤。
治则方药：清心润肺、滋阴清热是该证型基本治则。其主方为百合地黄汤。方中百合味甘性寒，归心肺经，具有清心除烦、滋阴润肺的功效；生地黄味甘性寒，归心肝肾经，具有清心凉血，养阴生津的功效。方中诸药合用，可以清“余热”与“郁热”，使心神免收邪热扰乱，睡眠安香。若误用汗法，津伤更重，生烦、生燥，用百合知母汤，以知母除烦润燥。若误用下法，攻乏胃气，阴液大伤，小便短涩，用滑石代赭汤，以代赭石降逆胃气、滑石利尿除热、若误用吐法，耗损胃阴，虚烦内生，用百合鸡子黄汤，以鸡子黄滋养胃阴。
该证型主要见于《金匮要略》第六篇虚劳病。夫失精家，少腹玄急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精，仲景桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
辨证要点：身体羸弱，腰腹寒凉，畏寒怕冷，虚烦多梦，其梦多为淫梦，遗精频繁，并伴有头晕发沉、两目昏花、头发脱落，舌淡苔薄白，脉虚、芤、迟。
桂枝龙骨牡蛎汤
证机分析：遗、滑精频繁之人，阴精损耗过多，日久阴损及阳。手淫频繁、房事过度之人，不仅耗损阴精，还消耗大量阳气，阳气耗散、肾阳不足，腰府及下焦失于温煦，则脐下、少腹拘急，前后阴发凉，肝藏血、开窍于目，阴精长期耗损，精血匮乏，不能上荣于目，则两眼昏花。肾，其华为发，发为血之余，肾之精血亏虚，则发枯脱落，阴血亏虚则不能充盈血脉，阳气不足，则无力推动血行，故其脉象多见虚、芤、迟，正常男子与女子，阴精与阳精充沛，在阳气的推动下，与阴精发生阴阳相合，夜晚睡眠期间则出现生理性的梦遗、梦交。若长期耗损阴精，阴精亏虚不能敛阳，阳气浮越外散，阴阳逐渐相离，在浮虚之阳的扰动下，阴阳发生病理性的交合，在夜晚睡眠期间出现病理性的“失精”、“梦交”，严重降低睡眠质量。
