患者房某某，女性，50岁，曾行多程化疗，自2019年12月中旬开始，无明显诱因出现腰骶、左下肢疼痛，以膝关节以下为著，时轻时重，日间发作时疼痛轻，每晚10点至凌晨1点尤甚，无法入睡，由左下肢外侧开始，疼痛逐渐走窜至左下肢内侧，进而走窜至膝关节以上，到达腰骶部，主要为软组织痛，无皮肤红肿或肢体水肿，无关节红肿或变形，需反复行走约1-2小时后自行好转。
症状持续了半个月，曾应用布洛芬缓释片止痛治疗，疗效欠佳，仍需行走得以缓解。
来我科就医时，根据其非固定痛，且行走后可缓解的特点，初步考虑不支持骨转移所致的癌痛，进一步行全身骨扫描及腰骶部CT后证实未见骨转移。
患者无慢性腰腿痛病史，而且疼痛自下而上，不支持椎间盘突出或慢性退行性变所致的疼痛。西医常见病无法解释，那么中医如何理解呢？
黄金昶教授为患者查体后，告诉大家，患者的问题不在于骨，亦非肌肉，而是在于筋。肝在体主筋，筋赖于肝之阴血的滋润。
活动后为何反而痛止？因活动后气血疏通，筋得濡养。肝为风木之脏，风性走窜，故患者痛无定处。患者痛处多在胆经循行之处，肝胆相表里，故当循胆经而治肝。
那么，胆经穴位众多，当如何取穴呢？大家注意到患者的发病还有个特点了吗？黄金昶教授解释道，四个字：时轻时重。
《灵枢·顺气一日分为四时》指出：“病时间时甚者，取之输”，即以时而缓解、时而严重为特点的疾病，应选取输穴进行治疗。
人体经络中的输穴意指脉气至此已较强盛，如水流能注输于深处。
足少阳胆经之输穴为足临泣，又为八脉交会穴，其穴“临于足，其气通于目，泣出于目，故名足临泣”可见足临泣经气上通于眼，沟通上下。少阳胆经之输穴属木，性喜条达而恶抑郁，功善疏泄，通经活络之力较强。
从针灸手法来看，足临泣大多采用常规针刺而少用灸法，以平补平泻与泻法为主，以疏泄肝胆气机，然而无论采用哪种手法均强调得气，以达到“气至而有效”。
晚间在患者出现疼痛的高发时段，于晚10点针刺痛侧下肢足临泣，以平补平泻之法使之得气，由于每次疼痛持续1-2小时，故留针2小时，第1次针刺过程中，患者未再出现腰腿痛，可自然入睡，次日白天疼痛基本消失，晚10点左右再次疼痛，但较前明显减轻，再次如前法针刺足临泣，后直至复诊时均未再疼痛。
我们平时对于腰腿痛，西医处理上，给予止痛药物，如果疼痛控制不佳，则加量或者换用更强效的止痛药，思路简单但疗效有时欠佳，且给患者带来相应的药物副反应。
而中医治疗，往往取经验穴针刺，或延痛处循经针刺，或寻痛点刺络拔罐以减轻压力，用针较多，徒增加患者痛苦，但疾病未缓解。我们甚少详细思考疼痛的病位，及其脏腑、气血辨证，更甚少分辨五输穴的不同作用。
这个病例不单告诉我们足临泣对于腰腿痛的疗效较好，更告诉我们，临床治疗上，必须把更多的精力用于思考，而非盲目的实干，与其在治疗上求多求广，不如求精，机理找到了，往往一针即见效。
作者：
大连大学附属新华医院 穆立新
北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科 王卉
