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通脉汤治周围血管病(血管闭塞性脉管炎,雷...

生水蛭、地龙、地鳖虫、当归各10g,丹参15g,白芍90g,生乳没、生甘草、细辛、木通各6g

本方以三虫(水蛭、地龙、鳖虫)通脉化瘀为主;辅以当归、丹参、乳没(活络效灵丹)养血和营,活络止痛并举;佐以芍草(芍药甘草汤)合细辛疏挛急,兼通脉而止痛;木通能通利关节。诸药合用,具有通脉化瘀,散结止痛之功。本方在运用时,可根据证情加减。如湿甚者,与四妙散(苍术、黄柏、苡仁、牛膝)配合,以达利湿之效;硬化坚顽者,加蜈蚣、全蝎、三棱、莪术以软坚散结;病於上肢者,加桂枝(或桑枝)以引横行;下肢者,加牛膝以利下达;急性炎证期,红肿灼痛者,加生地合三七末(分吞)凉血而不留瘀,散血而阴不伤,以化瘀止痛;慢性炎证期,见面色㿠白,脉迟细,苔白,尿清肢冷,足背脉消失或减弱等虚寒现象者,配合阳和汤以达和阳通滞,化瘀止痛;后期腐脱而肉芽生长迟缓者配合参苓白术散加黄芪益气养血,健脾渗湿以促使愈合。

病案1:血栓闭塞性脉管炎

许某,男,40岁。自诉患脉管炎已2年余,两足趾怕冷,喜温熨。伴有脘腹冷痛,查见两足趾疼痛,趾肤色紫暗,以右趾更甚,趺阳脉减弱,触之冰凉。下肢抬高试验阳性。舌体胖质淡,苔白,边有瘀斑,寸口脉沉细。药用:生水蛭、䗪虫、当归、牛膝、车前子、炒苍白术各10g,附片、党参、丹参各15g,干姜、细辛、木通、甘草、生明乳没各5g,大枣6枚。5剂后,脘腹冷痛较缓解。按原方附片量减为10g,续进5剂,腹痛已,便正常,足背转温,趾色转淡,疼痛大减,依原方随证调治,月余而愈。

按:本案乃中焦虚寒,脾胃阳微,健运失职,致末络失养而瘀滞之脱疽。所以用本方去白芍、地龙,配合附子理中汤加车前子利尿而实便,苍白二术同用,补运并施。然本案实属“虚寒"而起,何不用阳和汤以解寒凝,今全赖温运中州,而暖四方,且非血虛寒凝,故不藉阳和汤之开腠,必取资于中焦以温煦之。究其末络瘀滞为病之标,中州虚寒为病之本,标本同治,诸恙悉平。

病案2:雷诺氏病

凌某, 女,68岁。自诉2年前冻伤两手后,自置于炉火上取暖,而疼痛仍然。近年来,入冬加剧,双手背、指端始则苍白,继则紫黑、溃烂、疼痛。经西医科诊为雷诺氏病,血流图波峰低,重搏波不明显,转中医治疗。查见双手冰冷,伴有麻木不仁,指端有散性溃疡面0.2cmx0.3cm, 渗出少量脓液,指甲增厚。舌质淡,苔薄白,边有齿痕,脉微而紧涩。药用:生水蛭、䗪虫、当归、丹参、桂枝、附片、赤白芍各15g,生黄芪60g,细辛、木通、甘草、生乳没各6g,鲜嫩桑枝(尺许,切断,酒炒),生姜2片,大枣6枚。嘱服一、二煎后,三煎洗浴之。5剂,痛减。续进5剂,已无脓性分泌。按原方附桂量各减为10g,加鸡血藤15g,进15剂后,创面肉芽新生。随证加减,共服40余剂,创面愈合,诸恙悉除。

病案3:下肢血栓性浅静脉炎

吴某, 男,56岁。自诉夙有下肢静脉曲张史10载之久。近无明显诱因,始则发现右下肢肿胀,大腿内侧疼痛,不利屈伸,继则寒热交加。经某医院确诊为髂骨静脉血栓形成。用静滴低分子右旋糖酐,口服先锋霉素Ⅲ号治疗,寒热悉退而肿痛仍然。诊见患肢股动脉处压痛,有索状结节,色紫暗,足踝浮肿,呈跛行。舌质红,苔黃腻,脉弦细而微数。药用:生水蛭、䗪虫、地龙、丹参、赤芍各15g,当归、云苓、牛膝、防己、丹皮各10g,桂枝、桃仁、生乳没各6g。6剂,肿痛减轻。续进6剂,索状肿物消失。

按:浅静脉炎属祖国医学“脉痹"等范畴,索状肿物“其状赤脉,起如编绳....”(见《备急千金要方》)。本案用桂枝茯苓丸配合本方加减,重用三虫破血逐;去细辛、木通、甘草,加防己、牛膝引药力直达病所。全方集通阳、渗湿(利水)、活血于一体,故有祛湿消肿,化瘀通脉之功。

病案4:下肢静脉曲张合并慢性溃疡

宋某,男,65岁。自诉两下肢静脉曲张30余年,左下肢溃疡7~8年未愈。诊见两下肢大隐静脉迂曲成团,左小腿胫骨中下段(内踝上侧)形成6x 8cm大的慢性溃疡。创面有脓样渗出液,肉芽苍白,创周肤色黑暗。舌薄白,脉弦细。药用:生水蛭、地龙、䗪虫、当归、黄柏、防己、牛膝、云苓、炒苍白术各10g,党参、丹参各15g,苡仁、山药、生黄芪各30g。每日1剂,水煎服。外用:细白砂糖,新鲜豆腐渣各40g,维生素C,复合维生素B各15片,共为末,4味同捣如饼状,局部常规消毒后,将药饼置于侧面,覆以薄塑纸,不用纱布、胶布;用弹力护腿固定,每日更换1次。6剂后,腐尽新生,内外治同前,调理2月余而痊愈。

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