第 1373 期
作者 / 徐昌万 重庆市万州区徐昌万中医门诊
编辑 / 张芊芊 ⊙ 校对 / 段瑞
近年来，笔者自拟宁心安神汤加减治疗失眠症疗效显著，报道如下。
1临床资料
共85例，男35例，女50例；18～31岁25例，32～55岁40例，56～70岁20例；病程1～3个月25例，4～1年30例，1～5年25例，5年以上5例。
诊断标准：轻者入睡困难或睡而易醒，醒后不能入睡，重者彻夜难眠，常见有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等，经各系统和实验室检查未发现异常。
2治疗方法
用宁心安神汤加减：龟甲20g，炒酸枣仁20g，夜交藤20g，丹参15g，夏枯草10g，旱半夏10g，百合30g，生地15g，黄连6g，肉桂6g，龙齿30g，炙甘草6g。不易入睡，易醒，醒后难入睡，心悸气短，面色萎黄，月经过多加潞党参、白术、当归身；心烦失眠、入睡困难，手足心热，盗汗加阿胶（烊化）、丹皮、鸡子黄；头晕耳鸣，月经不调，遗精早泄加盐黄柏、盐知母；心烦易怒，胸胁胀痛加郁金、丹皮、柴胡、栀子；心烦口苦，目眩，胸闷，痰多，舌苔黄腻加茯苓、竹茹；兼虚烦不眠，睡后惊醒，恐惧不安，易惊加石菖蒲、远志；脘腹胀满，嗳气腐臭加砂仁、焦三仙。
每日1剂，水煎服，每日3次。2周为一疗程，治疗2个疗程。药渣每晚煎水泡脚20min后入睡，中午尽量休息不超过30min。禁食烟、酒、浓茶及大油腻辛辣之品。
3疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：睡眠质量明显提高，能维持6h以上，醒后精力充沛。有效：睡眠较前明显改善，但时间未达到6h，其它症状减轻。无效：睡眠无改善。
4治疗结果
治愈62例（72.94%），有效20例（23.53%），无效3例（3.53%），总有效率96.47%。
5病案举例
刘某，女，39岁，2013年3月12日初诊。3年前因家庭婚姻不顺，心情不畅，每夜入睡后恶梦多端，梦中哭泣，醒后头晕头痛，精神不振，渐入睡困难，梦中惊醒，醒后再不能入睡，口干苦，胸胁胀满，嗳气频频，经色紫暗，大便秘结。曾服逍遥丸和酸枣仁胶囊，初服症状有所缓解。
1个月后，症状反复，入住某三甲医院，诊断为抑郁症。予以右佐匹克隆和盐酸帕罗西汀片等治疗半月，症状好转出院。出院后每晚能睡4h，但醒后仍有头晕、乏力、精神不佳等。现每晚只能睡3h，多梦，面色萎黄，头晕乏力，心烦易怒，口干口苦，胁肋胀痛，大便秘结，舌质红苔薄黄,脉弦细略数。中医诊断为不寐。证属肝郁血虚，心肾失交。治宜疏肝解郁，交通心肾，养血宁心安神。方用宁心安神汤加减：龟甲20g，炒酸枣仁20g，夜交藤20g，丹参15g，夏枯草10g，旱半夏10g，百合30g，生地15g，黄连6g，肉桂6g，炙甘草6g，当归身10g，郁金10g，太子参20g，龙齿30g。5剂，每日1剂，水煎服，每日3次。药渣加水2000mL煎至1000mL，每晚泡脚20min后入睡。辅以心理安慰。禁食辛辣、烟、酒、浓茶、咖啡、大油腻之物。服药后睡眠就明显好转，入睡不再困难，恶梦减少，头晕乏力减轻，大便通畅，每夜能入睡4h，余症如前。效不更方，继服5剂。每夜能睡6h，诸症大减，精神较佳，面色转润。原方略加减再服5剂巩固疗效，1年后随访诸症消失而痊愈。
6讨论
失眠属中医“不寐”范畴。病机为阳盛阴衰，阴阳失交。暴怒、思虑、忧郁、劳倦等伤及诸脏，精血内耗，故不寐之症虚者尤多。宁心安神汤重用龟板、酸枣仁、夜交藤滋阴养血，宁心安神。酸枣仁陈士铎盛赞其为“安心上不寐”之圣药，既能安神定志，又具补养之力。丹参功同四物，配生地、百合滋阴养血，清心，益气安神。《日华子本草》谓百合“安心、定胆、益智、养五脏”。《冷庐医话》谓“盖半夏得阴而生，夏枯草得阳而长，是阴阳配合之妙也”，二药相使，则交通阴阳之力更宏。黄连、肉桂等量配伍，交通心肾，阴阳既济。龙齿镇惊安神。炙甘草益气和中，调和诸药。诸药合用，共奏滋阴养血、宁心安神、镇惊定魂、助眠之功，故治疗失眠效果较好。
