经国务院同意，国家发改委会同国家卫计委、人社部等部门日前联合发出通知，由国家发改委、国家卫计委、人力资源和社会保障部、工信部、财政部、商务部、食品药品监管总局制定的《推进药品价格改革的意见》（下称《意见》）将于2015年6月1日起实施，届时将取消绝大部分药品政府定价，同步完善药品采购机制，发挥医保控费作用，强化医疗行为和价格行为监管，建立以市场为主导的药品价格形成机制。
这意味着酝酿已久的药价市场化改革即将迈出实质且关键的一步，占据中国庞大药品市场23%份额、约2700余种的药品价格将交由市场决定。一时间，针对即将启动的药价改革前景的讨论，围绕药价会否呈脱缰之势、价格形成的配套机制会否及时补位、政府监管如何全面升级等焦点话题持续发酵升级。
对此，国务院城镇居民基本医疗保险试点工作评估专家、国务院发展研究中心产业经济研究部调研员、研究员魏际刚在接受中国经济时报记者采访时表示，汇集多个相关部门共同参与制定的《意见》有望从根源上改变当前扭曲的药品定价机制，其中明确的一系列改革措施势必将成为未来我国在药品价格领域，践行医疗市场化改革的施政纲领。
多机制将平抑药价上涨
对于即将实施的《意见》誓将破除我国药品价格改革的坚冰，公众最为关注的莫过于药价会否由此呈现脱缰之势的大幅上涨局面，由此广泛催生了民众对就医用药负担不降反升的担忧。亦不乏有观点认为，在以药养医尚待进一步跟进解决，公立医院垄断大部分药品市场等情况犹存的当前，即将拉开大幕的药价市场化改革前景难言乐观。
对于这种担忧，魏际刚认为有着其存在的合理性，毕竟我国药品价格经历过从全面管制到放开，又从放开到恢复管制的过程。早在上世纪90年代，我国就曾进行过药价的市场化改革探索，但随之而来的药价上涨以及看病趋贵的现象着实让监管层始料未及，更备受各方指责。随后，1996年以后，有关部门恢复对少数药品价格的控制，2000年后，价格主管部门将政府定价药品的范围进一步扩大，由价格主管部门会同相关部门制定了药品目录，实行政府指导价。
“政府指导价用意就在于平抑价格虚高，然而，价格管制的政策初衷却遭遇了医药厂商追逐商业利益的突出矛盾，由此衍生出高价药遍布市场的现象日渐增多，甚至催生出医药腐败和寻租乱象。”魏际刚说，尽管如此，也应该对此次《意见》描绘的药价市场化改革政策框架寄予厚望。
在魏际刚看来，早前的药价市场化改革之所以出现了实际售价的上涨，就是因为并未辅以相配套的机制改革。根据此次《意见》要求，政府定价退出后，药品价格将走向多方利益主体共同制衡的模式，很难出现药品价格大幅度上涨的情况。
对于推进药品价格的市场化，魏际刚认为，药品在生产流通环节，完全可以任由商业化发挥市场供求关系的作用，但药品的社会属性决定了药品在使用环节，必须确保药品安全质量，同时保证价格的可获得性，“其中，院方药品的招标制度、医保支付方的约束作用，以及此次强调的价格谈判机制将综合发挥平抑价格大幅上涨的作用。”
实际上，《意见》已经对改革药品价格形成机制明确了要求，比如，医保基金支付的药品，由医保部门会同有关部门拟定医保药品支付标准制定的程序、依据、方法等规则，探索建立引导药品价格合理形成的机制：专利药品、独家生产药品，建立公开透明、多方参与的谈判机制形成价格；医保目录外的血液制品、国家统一采购的预防免疫药品、国家免费艾滋病抗病毒治疗药品和避孕药具，通过招标采购或谈判形成价格，等等。
药价放开还应强化监管
对于《意见》的实施，业界普遍认为，放开药价是建立在完善药品采购机制和发挥医保控费作用的基础之上，特别是，原来政府“单只手”管制药品价格，将转变为更好地发挥政府、市场“两只手”的作用，因此，从此以后，政府部门的职责将有别于以往，即从价格制定者转变为价格监管者。
“《意见》对外明确了政府放开药品定价权力的决心，也将成为药品价格主管部门自身职能彻底从定价者向监管者转变的开始。”魏际刚说，取消药品政府定价，不意味着政府完全撒手，而是应该在确保药品市场实现充分竞争的基础上，政府针对特定药品种类加以限定，比如，医保部门作为支付方肯定会极力压低药品价格，确保居民基本医疗服务的可获得。
对于强化政府的监管职能，魏际刚认为，有关监管部门应该进一步强化对市场交易价格监测监管工作，健全药品价格监测体系，重点监测竞争不充分药品的价格行为，对价格欺诈、价格串通和垄断行为，要依法严肃查处。此外，还需完善药品采购机制、强化医保控费作用以及加强对医疗行为等方面的监管。
据了解，此次国家发改委等多部门通知《意见》实施的同时，还一并发布了《关于加强药品市场价格行为监管的通知》，其间对充分认识加强药品市场价格行为监管的重要性；立即组织开展专项检查，集中整治药品市场价格秩序；加大执法力度，依法严肃处理药品价格违法行为；加强药品价格监测，促进药品市场价格信息透明等内容加以明确。
确保药价平稳须综合推进医改大计
“作为完善我国医药卫生体制的一项重要举措，推进取消药品政府定价改革的尽早落实，有助于确保广大民众用得起药，也有助于确保医药产业又好又快发展。”魏际刚认为，总体而言，药价市场化改革的最终目的是要实现医药事业与卫生事业的协调发展和良性互动。为此，应该从以下五方面综合推进医改大计，以确保药价市场化改革的平稳过渡：
一是统筹医药生产流通领域发展与确保药品质量和合理用药。应大力提高医药生产流通能力，保障民众有药可用，可利用电商平台丰富药品零售渠道。要发展药品生产流通能力，尤其要充分保障安全有效、临床必需、价格合理、使用方便的基本药物生产供应。
二是统筹医药市场发展与严格监管。遵循医药经济规律和价值规律，完善医药市场规则，建立合理药价机制，形成统一开放、公平竞争、规范有序的医药市场体系。
三是统筹医药发展的地方积极性与中央总体部署。不同地区可根据自身实际，发展有优势的现代医药、特色医药、传统医药、民族医药等。要完善医药产业政策，根据全国医药一盘棋的思想，做好全国医药发展规划。
四是统筹医药经济增长与药品结构升级。应鼓励大中小医药企业、不同所有制类型的医药企业发展，形成大企业主导、中小企业配套、各种所有制企业共同发展的医药经济格局。
五是统筹药物自主创新与国际医药合作。高投入、高风险的药品创新特点，以及国内大多数医药企业技术创新能力薄弱的现实，决定了我国药物创新在现阶段难以实现全面的原始创新，但也并不意味着只能全面模仿。未来一段时期内应走仿创并举、仿创结合、仿中有创的药物自主创新之路。
魏际刚认为，药品价格改革作为我国已然形成盘根错节般复杂形势的医疗卫生体制改革中的一个组成部分，注定将带来牵一发而动全身的影响，这也决定了，想要真正实现药品价格的市场定价体系，还需要包括国家发改委、医保支付方（人社部）、卫计委，以及院方、药企乃至消费者权益保护机构等多主体的共同参与，并统筹推进包括医保支付、异地结算、医药分开、监管体制等在内的一系列综合改革加快落实。
