中国生存率最低的癌症，都被人忽视了

　　最近，资深香港喜剧演员吴孟达罹患肝癌的消息，牵动着无数人的心。在世卫组织下的国际癌症研究机构在 2020 年发布的报告中，吴孟达所患的肝癌，是中国人癌症死亡的第二大＂杀手＂。
　　在和疾病交手时，＂癌症＂二字无疑是最让人闻风丧胆的存在。在大部分人眼中，患癌意味着生命将要走向消逝，即使是现代医学突飞猛进的今天，想要治愈还是有很大的难度，而且治疗费用很高，会成为沉重的家庭负担。
　　关于癌症，你知道多少？哪些是中国人的常见的癌症？不同地域常见的癌症又有什么差异？哪种癌症是国人的＂致命杀手＂
　　肿瘤不可怕，可怕的是恶性肿瘤。肿瘤有良性和恶性之分，恶性肿瘤通常被称为癌，而中国一直是个癌症大国。
　　根据世界卫生组织下属的国际癌症研究机构所发布的最新数据，2020 年全球新增的癌症病例约为 1930 万，中国占 23% 以上，而在全世界 1000 万癌症死亡病例中，中国占到了 30% 左右。
　　2020 年，中国新增 81.56 万肺癌病例，在中国所有新增癌症病例中占比 17.9%，是当年病例新增最多的癌症。其次则是结直肠癌、胃癌、乳腺癌，以及肝癌，新增病例数分别是 55.55 万、47.85 万、41.64 万和 41 万。
　　相比起女性，男性更容易患上肺癌、结直肠癌、胃癌和肝癌，而女性最高发的癌症则是乳腺癌、甲状腺癌和子宫颈癌。
　　乳腺癌是女性常见的健康问题，值得注意的是，在全球范围内，2020 年乳腺癌的的新增病例 230 万，甚至超过了肺癌，相当于全球每 8 例被诊断出来的癌症中，就有一例是乳腺癌 [1] 。
　　但所幸的是，乳腺癌虽然高发，但并没有那么＂致命＂。在中国，在每 10 万人中，约有 39.1 人会患上乳腺癌，约有 34.8 人会患上肺癌，但是对比死亡率，肺癌是乳腺癌的三倍。
　　在女性群体中常见的甲状腺癌和子宫癌死亡率也不高，每 10 万人中死亡数分别为 0.4 和 1.4。
　　肺癌是中国癌症患者中的最致命的＂杀手＂，死亡率排名第一。国家肿瘤临床研究中心的研究表明，在中国有 23.9% 的肺癌死亡病例都可以归因于 PM 2.5，这个数字远远高于全球 16.5% 的水平 [2] 。
　　为什么肺癌死亡率如此之高？这还和肺癌并没有特别典型的早期临床症状有关，咳嗽、痰中带血、胸和肩部疼痛、发热这些早期患病表现常被患者甚至专业医师所忽略，等到发现时为时已晚 [3] 。
　　在中国，同样高死亡率的癌症还有肝癌、胃癌和食管癌。肝癌是中国人死亡率第二高的癌症，每 10 万人中死亡数为 17.2，创作了《送我一朵小红花》主题曲的音乐人赵英俊正是因肝癌去世。
　　与肺癌一样，肝癌一经发现通常就是晚期。肝癌早期可能出现的体重下降、感到乏力和疲倦、腹部肿胀、甚至黄疸等症状，许多其他的健康问题也会出现，这增加了肝癌被发现的难度 [4]。
　　另外由于大部分的肝脏都被右侧肋骨所覆盖，在肝癌早期，小的肝肿瘤在检查时很难被发现，等到肿瘤能被感觉到，通常可能已经很大了 [5] 。癌症也分地域
　　恶性肿瘤的发病因素很复杂，和生活习惯、环境污染、遗传因素、免疫因素等都有关系。
　　中国城市和农村地区经济发展水平、生活饮食习惯等有很大不同，癌症发病率和死亡率也存在差异。
　　2020 年《柳叶刀》发布的一篇研究显示，在 2015 年，中国城市的癌症发病率 191.5 / 10 万，农村为 179.3 / 10 万，但在死亡率上，农村要大于城市，前者为 109.8 / 10 万，后者为 102.8 / 10 万。
　　不过，根据世界卫生组织的的预测，未来农村的癌症发病率将超过城市。在城市化进程中，农村人口来到城市生活和工作，但由于他们的工作地点，例如建筑工地、生产车间、或采矿工地等，空气污染、辐射等偏高，这可能导致农村人口癌症发病率的增长 [6]。
　　另外，城市和农村地区的高发癌症也有些区别，例如在城市，结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌、淋巴瘤的发病率更高，食道癌、肝癌、子宫颈癌则在农村地区更常见。
　　具体来看，不同类型的癌症有着明显的地域区分。在南方地区，不管是农村还是城市都有着较高的肝癌发病率。肺癌发病率较为显著的地区则在东北，尤其是在东北的城市地区。
　　东北地区肺癌多发，这和东北吸烟率高有很大的关系。2015 年，中国疾病预防控制中心与世卫组织合作完成的＂中国城市成人烟草调查＂显示，在接受调查的 14 个城市中，总体吸烟率最高的城市为沈阳，吸烟率达 24.5% ，男性吸烟率甚至超过了 44% [7] 。
　　胃癌在中国西北地区最为常见，2015 年，西北地区城市人口胃癌的发病率为 30.8 / 10 万，远高于整个中国的胃癌发病率 19.0 / 10 万。
　　同样和饮食习惯关系较大的结直肠癌则南方地区的城市发病率最高，每 10 万人中有 25.8 人患结直肠癌。
　　世卫组织下的国际癌症研究机构报告称，食品加工肉类与胃癌之间存在正相关关系，另外，吸烟也是胃癌的危险因素 [8] 。根据默沙东诊疗手册，食用低纤维、高动物蛋白、高动物脂肪、精细碳水化合物膳食的人群患上结直肠癌的风险会更高 [9]。五年存活率，癌症患者的希望
　　谈到癌症，＂五年存活率＂的概念就一定会被提及。癌症治疗的五年生存率是医生用来评价手术和治疗效果的，如果癌症患者经手术治疗能生存 5 年以上，即可认为肿瘤被治愈的可能性为 90% [10]。
　　因此，许多的癌症患者都很关心自己所患的癌症的五年存活率，越高的存活率就意味着更大的治愈可能。
　　《柳叶刀》2018 年的一篇研究对比了 2010-2014 年间全球各地区不同癌症的五年存活率，总体来说，全球癌症五年生存率在稳步提升，但地区之间的差异仍然存在 [11]。
　　相较而言，日本和韩国的胃癌五年存活率都比较高，达到了 60% 以上，远远拉开其他地区的比率。
　　作为结肠癌高发国家，韩国的国家癌症筛查计划为 50 岁以上的成年人提供大肠癌（CRC）年度粪便免疫化学测试，显著提高了韩国结肠癌患者的五年生存率 [12]。
　　但是肺癌和肝癌在各个国家中的五年生存率都不高，胰腺癌的五年生存率则更低，最高的美国也只有 11.5% 。
　　尽管在一些癌症的存活率上，中国与美国、日本等发达国家之间还有一些差距，但是近年来，中国的整体癌症五年存活率已经有了瞩目的上升。
　　在 2003-2005 年间，中国所有癌症的五年存活率只有 30.9% ，但在 2012-2015 年，五年存活率已经达到了 40.5% ，上升了将近 10% [13] 。
　　目前，中国所有癌症中五年存活率最高的是甲状腺癌，在 2012-2015 年间，甲状腺癌五年生存率为 84.3%，比此前十年上升了 16.5%。在中国，乳腺癌的五年存活率同样较高，膀胱癌、子宫癌也都在 70% 以上。
　　不过要注意，胃癌、食管癌、脑癌、骨癌、肺癌等的五年存活率虽然都有一定的增长，但是在2012-2015 年间的存活率还处于较低的水平。
　　还有部分癌症的五年存活率比之前有所下降，比如胆囊癌从 20.1% 降到了 16.4%，胰腺癌更是从本就极低的 11.7% 降到了 7.2% ，还不到肺癌的一半。
　　相比肺癌、肝癌等令人＂闻风丧胆＂的恶性肿瘤，这两种癌症目前却没有引起大众足够的关注。
　　医学在进步，全球癌症五年生存率整体上都在提升，但值得警惕的是，根据世界卫生组织的预测，在 2040 年，全球新增的癌症患者数量将达到 2889 万人，与 2020 相比，将上升 47% [1] 。
　　想要预防癌症，除了宫颈癌可以通过疫苗直接预防，其他癌症还只能依靠＂早发现、早诊断、早治疗＂的＂三早原则＂来控制。根据世界卫生组织发布的癌症早期诊断指南，大约有三分之一的癌症可以通过早期发现和早期治疗降低死亡率，并减少社会医疗负担 [14] 。
　　美国疾控中心参照美国预防服务组（U.S. Preventive Services Task Force）的报告，给出的建议是：乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌，以及肺癌，某些年龄段和人群值得进行筛查，某些则不一定；而对于卵巢癌和前列腺癌等，则建议不要筛查 [15]。
　　在中国，目前比较普遍的癌症筛查包括结直肠癌、乳腺癌和宫颈癌，这三种癌症在及早发现并给予适当治疗后治愈率较高，因此也得到了普遍的推广 [16] 。
　　不过，由于筛查费用相对较高，癌症筛查项目在中国滲透率并不高。实际上，《中国劳动力动态调查：2017 年报告》的数据显示，2016 年，在目前或最近工作、上一份工作、第一份工作中，都有七成以上的人没有进行体检。
　　体检都没有普及开来，更不要说昂贵的癌症筛查了。
　　参考资料：
　　[1] 国际癌症研究机构：2020年全球新增1930万癌症患者 1000万人因癌症去世. (2020). Retrieved 25 February 2021, from https://news.un.org/zh/story/2020/12/1073672
　　[2] Zhang, S., Sun, K., Zheng, R., Zeng, H., Wang, S., Chen, R., ... & He, J. (2020). Cancer incidence and mortality in China, 2015. Journal of the National Cancer Center.
　　[3] 杨拴盈. (2011). 肺癌早期诊断的现状, 困惑和希望. 西安交通大学学报 (医学版), 32(1), 1-5.
　　[4] 小知识: 肝癌 - 《默克诊疗手册家庭版》. Retrieved 25 February 2021, from https://www.msdmanuals.com/zh/home/quick-facts-liver-and-gallbladder-disorders/tumors-of-the-liver/liver-cancer?query=肝癌
　　[5] Can Liver Cancer Be Found Early?. (2019). Retrieved 25 February 2021, from https://www.cancer.org/cancer/liver-cancer/detection-diagnosis-staging/detection.html
　　[6] Wild, C. P., Weiderpass, E., & Stewart, B. W. (2020). World cancer report: cancer research for cancer prevention. Lyon: International Agency for Research on Cancer, 23-33.
　　[7 梁晓峰 (Ed.). (2015). 2013-2014 中国部分城市成人烟草调查报告. 军事医学科学出版社.
　　[8] Bouvard, V., Loomis, D., Guyton, K. Z., Grosse, Y., El Ghissassi, F., Benbrahim-Tallaa, L., ... & Corpet, D. (2015). Carcinogenicity of consumption of red and processed meat. The Lancet Oncology, 16(16), 1599-1600.
　　[9] 结直肠癌 - 消化道疾病 - MSD诊疗手册专业版. (2017). Retrieved 25 February 2021, from https://www.msdmanuals.com/zh/professional/gastrointestinal-disorders/消化道肿瘤/colorectal-cancer?query=结直肠癌
　　[10] NCI Dictionary of Cancer Terms. (2021). Retrieved 25 February 2021, from https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/five-year-survival-rate
　　[11] Allemani, C., Matsuda, T., Di Carlo, V., Harewood, R., Matz, M., Nikšić, M., ... & Hood, M. (2018). Global surveillance of trends in cancer survival 2000–14 (CONCORD-3): analysis of inpidual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries. The Lancet, 391(10125), 1023-1075.
　　[12] Park, B., Jun, J. K., Kim, B. C., Choi, K. S., & Suh, M. (2021). Korean colonoscopy screening pilot study (K-cospi) for screening colorectal cancer: study protocol for the multicenter, community-based clinical trial. BMC gastroenterology, 21(1), 1-8.
　　[13] Zeng, H., Chen, W., Zheng, R., Zhang, S., Ji, J. S., Zou, X., ... & He, J. (2018). Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries. The Lancet Global Health, 6(5), e555-e567.
　　[14] 张超杰, & 喻洁. (2020). 浅谈我国癌症筛查的利弊. 医学与哲学, 1.
　　[15] Cancer Screening Tests | CDC. Retrieved 25 February 2021, from https://www.cdc.gov/cancer/dcpc/prevention/screening.htm
　　[16] 唐碧玮,王学梅 & 吴静.(2018). 癌症筛查的现状及进展. 中国公共卫生管理(06), 746-750.