中医书友会第2214期
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I导读：在临床上遇到失眠病人，你能想到哪些方剂或方法呢？中，宋柏杉老师对于失眠的基本病机有一段非常精彩的论述，“失眠的几种情况：第一，阳气的太过与不足，第二阴液的不足，不能潜敛阳气，第三，阴阳气，阳气入阴的结合点出了问题。”
然后我又读到了王居易老师对失眠的论述，惊呼“英雄所见略同”啊！心肾不交，就包括阳气太过（神门），阳不入阴（照海），阴液不足（太溪复溜）；心包郁热还是阳气太过（大陵、行间），辅助引阳入阴（照海）；心脾不足可以理解为阳气不足，阴液也不足。大家也谈谈读后感吧！（编辑/王超）
针灸治疗失眠的心得
作者/王居易
失眠有三种常见证型：心肾不交；心包有郁热；心脾不足。
1.治疗心肾不交的常用配穴有照海、神门、太溪、复溜
照海有安眠、镇静的作用，可通阴跷脉，因此对人体内部器官的节律有调整的作用。睡眠浅说明内脏的功能不能镇静下来。睡眠中阳应该入阴，人的感觉、知觉都静下来进入阴血里面，让它静化、镇静。如果阳不入阴，人的神气不能够静下来，内脏仍发生波动、活动，那么睡眠当然浅了。照海可使阳宁静，所以容易深睡。
神门为手少阴经的原穴，可安神，治疗失眠、心悸、胆小等。太溪为足太阴肾经之原穴，属九针回阳穴之一，可补肾阳、滋肾阴，但偏补阳，强腰膝，治腰痛、失眠。神门、太溪同用可交通心肾；可加复溜滋阴利水，治心阴虚火旺，烦躁、失眠。
复溜为何又利水又滋阴呢？以大坝为例，若下游有干旱，则可开水闸，增加江的容积，更多水可灌渗至江两边干旱地区，同时江水流量增高，更多江水往大海流。滋阴属江河的灌渗作用，利水等于开水闸、增加江水流量。
2.厥阴经有郁热也可导致失眠
《临证指南医案》写：“不寐之故，虽非一种，总是阳不交阴所致。……肝血无藏而魂摇神漾。”厥阴经疏泄失常也能导致气滞郁热而致失眠。治疗因厥阴经失调导致失眠的主要配穴：
（1）大陵、行间：大陵为手厥阴心包经之原穴。心包属火，大陵是五输穴之土穴，土为火之子，能清泄郁热。心包相当于心肌和冠状血管系统。心悸时，心肌之血供应不足；大陵可为心肌供应营血，调节心悸。大陵清热，和阴血、清郁热（虚象）。主治失眠，调节时差。行间是足厥阴经的子穴，有清厥阴经实热之效。大陵配行间可清厥阴经的郁热。
（2）大陵、照海：本组配穴可清郁热，安神。大陵本身具有和阴血、清郁热的功效，照海有安眠、镇静、滋阴的作用，同时通阴跷脉，亦可帮助人体阳气入阴，使睡眠深沉。两穴配合有滋阴，清厥阴郁热的功效，常用于治疗女性更年期心烦烘热，失眠等症。
3.心脾不足也能导致失眠
心主神明，主血；脾藏意，主运化。脾虚，运化水谷失常，脾不养血，血不养神，故失眠。“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”（《类证治裁》）心脾不足，故可出现血虚失眠。治疗心血不足的配穴：
（1）神门、太白：神门是手少阴经的原穴，太白是足太阴脾经的原穴，都有温补益气之效，可温补心脾。
（2）神门、三阴交：神门，温补心气可安神，三阴交可养血活血。
除以上三者之外，阳明经异常也可导致失眠，属胃不和则卧不安的概念。配穴：虚象可取手三里、足三里、建里。实象可取内庭、中脘等穴。
导致失眠的因素很复杂，可累及多条经络和其相关的脏腑。有时可因几条经络同时病变而致。根据经络诊察的异常反应和症候的对接可进行辨经、选经、选穴，这样而致的指导治疗思路，可对患者病情有深入的认识，从而采取较合适的治疗方法。
附：宋柏杉老师对失眠病机的论述：
下面谈下人体睡眠的生理。人体气血运行是这样的，气血昼行人体25周，夜行人体25周，一昼一夜，行人体50周，如图：
人体的气血就是这样的，象一个波浪线一样，白天在上面循行，但呈螺旋状，一周一周的走，走25周，然后入到一个平线，下面是夜间，阳气入了阴，人就开始睡眠了，阳气出了阴，人就开始醒了。
人体体阴而用阳，也就是人的机体部分分为器，人体功能的部分为气，也就是人体的气的功能活动，精神、意识、思维状态要靠气来推动才能够实现。那么气是如何运行的呢？
大家仔细看那个图，我简略地画了一个气血循行的图和人醒和寐的关系图。阳气入于阴则寐，阳气出于阴则寤，这样一来失眠的病机就非常简单了。第一我们先看阳气的多少；第二看阴液的充足与否；第三看阳气入阴的结合点是否合适，这三个点，就能够决定人的睡眠正常与否，这样一来，我们就能知道人体睡眠的生理是这个样子。那我们推导一下失眠的病理是什么样的？
我们首先在头脑里建立一个睡眠的模型，我们在遣方用药就有的放矢了。下面我们再详细分析一下失眠的病理，首先如果是同为阳气太多导致气的运行过了入阴的结合点，这个时候引起的失眠我们用什么方子呢？这种情况我们可以选用比如三黄泻心汤、白虎头、黄连解毒汤、栀子豉汤可不可以？至于具体使用哪一个方子，就要看大家的喜好和用药习惯了。
第二种情况：如果阳气不足，不能把人体的气血推进到入阴的结合点，这样引起的失眠（睡眠困难）如何治疗呢？我们能想到的比如回阴升阳汤、桂枝甘草汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、桂枝加桂汤、桂枝甘草干姜汤等等，大家根据个人的用药习惯，随便选一个，只要大方向不错，就会有效的。
也许有的人疑问，老师为什么用干姜桂枝能治疗失眠呢？我在这里做一个简单的解答，在五脏配属五行的关系中，心属于火，心阳不足，导致心脏失养，心主神志功能受到影响而致失眠。这样的失眠在临床上非常多见，在临床这属于一个非常重要的原因。大家不要总是想到安神定志，那样思维是狭隘的，不是一个中医家应该有的思维，任何一个中医家就是一个战略家，应该学会运筹帷幄，决胜千里。
下一个失眠的证型是真阴不足，不能潜敛阳气，这种失眠临床上遇到该如何处理？这种情况，我们能想到的，黄连阿胶鸡子黄汤、封髓丹、潜阳封髓丹、天王补心丹，天麻勾藤饮等等，大家可酌情选用，可根据临床出现的兼夹症，选用合适的，临床疗效一定会可靠的。
下一种失眠的状态是阳气入阴的结合点出了问题，也就是心为阳，肾为阴，心肾即阴和阳结合的点出了问题，该怎么处理？我们临床经常选用的有交泰丸，桂枝地黄汤，我个人更倾向于桂枝地黄汤，一般桂枝20g左右，地黄180-300g之间，临床疗效就这两味药，要比交泰丸更好用些。
我们来回顾一下失眠的几种情况；第一，阳气的太过与不足，第二阴液的不足，不能潜敛阳气，第三，阴阳气，阳气入阴的结合点出了问题，可见，失眠从脏腑的角度来讲，就是这三个着眼点就行了，如果只要大家能区分这三种病机，即可在临床上应用，大伙看简单不简单？
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